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你应该冷冻卵子以延长生育能力吗?

时间: 2021-09-02 16:35:08 作者:

是否应该在 30 多岁或 20 多岁的时候冷冻卵子,以便推迟到长大再生育在生育领域之前是一个有争议的问题,随着社会的发展,其接受程度越来越高

如果正在考虑冷冻卵子,应该确切地知道冷冻卵子可以做什么和不能做什么,卵子冷冻过程需要什么,如果您选择冷冻(或不冷冻),要了解手术的风险、成功率和成本。对于某些人来说,冷冻卵子可能是一个有希望的选择,但也不是一个掉以轻心的决定。 什么是卵子冷冻?要了解卵子冷冻,您需要了解正常的卵巢老化。一个女性天生就拥有他们将拥有的所有卵子,随着年龄的增长,卵巢中的卵子数量自然会减少。

这个卵巢老化过程在出生前就开始了,一个 20 周大的女性胎儿的卵巢中有 6 到 700 万个卵子。当那个婴儿出生时,这个数字已经减少到刚刚超过100万。这与男性差异较大,男性的生殖系统(青春期后)每天估计会产生2.5 亿个新精子细胞,卵巢则不能产生新的卵子。

随着年龄的增长,卵子不仅数量下降,而且质量下降,这就是为什么 37 岁的人比 27 岁的人流产的风险更高的原因。

理想情况下,从纯生物学的角度来看,如果有卵巢的人想要有血缘相关的孩子,应该在 35 岁之前开始尝试生孩子,30 岁之前更好,但是很多人还没有准备好、能够或准备好在 30 岁之前要孩子。

这就是选择性冷冻卵子的目的,例如,如果一个 30 岁的人知道他们不想或不能再生育十年,可以选择冷冻保存一些卵子。

之后,他们可以尝试以常规方式怀孕,如果她们难以怀孕,生育专家可以取出这些冷冻卵子通过试管婴儿治疗帮助她们受孕。

冷冻保存的卵子将比 10 年或更长时间后取回的任何卵子质量更高,那些冷冻的“年轻”卵子更有可能受精,更有可能产生更健康的胚胎,更有可能导致临床妊娠和活产,在某些方面,这就像成为卵子捐赠者——为未来的自己。 为什么选择性冷冻卵子现在是一种选择,以前不是?选择性“生育力保存”是新的理念,出于医学原因冷冻卵子已经存在了几十年。1986 年发生了第一例由以前冷冻保存的卵子产生的活产。

直到最近,卵子冷冻还仅限于医学适应症,医疗原因包括: 在常规试管婴儿治疗期间,如果由于某种原因在取卵当天无法获得精子,则可能会冷冻保存卵子。 导致卵巢早衰(也称为原发性卵巢功能不全)的家族史或遗传病 癌前治疗(一些癌症治疗会损害卵巢) 早期的卵子冷冻方法不太成功,当时使用了一种“慢速冷冻”过程,有时会在卵子中形成冰晶。冰晶损坏了卵子,使它们无法使用。对于那些有医疗问题的人来说,这总比没有好,因为唯一的选择就是没有机会和没有卵子。

然后,开发了一种新的卵子冷冻方法。这种被称为玻璃化的超快速冷冻过程不会形成冰晶。用玻璃化冷冻法冷冻保存的卵子具有更好的成活率。换句话说,这种方法比慢速冷冻的卵子更有可能通过冷冻、解冻和受精过程。

起初,卵子的玻璃化冷冻被认为是实验性的,在 2012 年,美国生殖医学会 (ASRM) 删除了实验标签,虽然 ASRM 不建议以推迟生育为目的销售冷冻卵子,但取消实验标签后一些生育诊所开始提供选择性冷冻卵子。

为什么选择非医学原因冷冻卵子?

选择选择性冷冻卵子的最常见原因包括:

就个人和专业而言,冷冻卵子对于那些考虑在未来生孩子但目前不感兴趣或现在无法怀孕的人来说是一个好方法。

  • 职业或教育目标
  • 胚胎冷冻的伦理问题
  • 生活方式或旅行计划
  • 没有找到合适的生活伙伴(根据研究,这是第一大原因)

卵子冷冻的局限性:它真的是“生育保险”吗?虽然 C博士鼓励需要推迟生育的女性进行冷冻保存,但她谨慎地解释说,如果您在冷冻卵子时尝试自然怀孕,那么冷冻卵子不会给您带来相同的生育能力。

“如果在那个年龄发生性行为,冷冻卵子不会给您带来相同的机会,”

C博士说。“尝试怀孕的最佳机会就是立即尝试。但我们知道,如果你现在冻结,打算以后生孩子,这会增加你的机会。”

有时,冷冻卵子被宣传为“及时冻结生育能力”或被称为一种“生育保险”,冷冻卵子确实提供了另一种选择和更好的受孕机会。

成功率是多少?

有一种误解,认为一个冷冻卵子等于一个月经周期。有的人可能认为在 33 岁时冷冻 12 个卵子会带来“一年的生育能力”,就像在 33 岁时一样——但事实并非如此。

当冷冻卵子时,风险包括:

  • 卵子必须在实验室培养发育成健康胚胎,几个月后活产
  • 临床妊娠(即通过超声发现的心跳确认妊娠)
  • 在冷冻过程中存活
  • 在解冻过程中存活
  • 在实验室成功授精
  • 成功移植到子宫

根据研究,2% 到 12% 的冷冻卵子会导致活产。

这与每个储存卵子总数的活产率不同,后者更高。

冻卵子生一个婴儿的几率有多大?一项研究发现,在 35 岁之前冷冻 8 个或更多卵子的女性有 40.8% 的机会因这些卵子而活产(可能经过多次胚胎移植尝试),在同一项研究中,35 岁以上的女性冷冻 8 个卵子的活产几率为 19.9%。

这就是为什么最好冷冻多个卵子的原因,一般建议为 35 岁或以下的女性冷冻 8 到 15 个卵子,对于35岁以上的女性,需要根据个人情况决定冷冻多少卵子。

可能需要经过几个周期才能获得大量存入,需要多少个周期取决于身体对生育药物的反应、冻卵时的年龄、卵巢储备以及医生的技能。更多的周期意味着增加的成本。

同样重要的是要注意,医生对他们冷冻的卵子知之甚少。他们只知道它们是否成熟到可以冷冻,对它们的质量(以及成功的机会)一无所知。

冻卵子的理想年龄是多少?

确定冷冻卵子的理想年龄很复杂。一方面,冷冻卵子的年龄越小,成功冷冻卵子的可能性就越大,另一方面,冻卵者以后的生活种不太可能需要它们。

“你想找到最佳点,”C博士解释说。“你不想让所有这些女人经历所有这些程序,然后不使用它们,但同时,你不想等到女人变老,比如 40 岁,并且想要使用她的卵子,但不太可能获得大量或优质的卵子。”

如果正在寻找那个最佳位置,那可能是 30 岁初到30 岁初中期

请注意,可能需要多个周期才能获得足够数量的卵子进行冷冻保存,这意味着更高的成本和更多的生育药物接触。

冻卵子是否为时已晚?

年龄越大,取回的卵子质量足够高以成功分娩的可能性就越小。取回足够的卵子来冷冻也可能很困难。许多卵子冷冻中心的年龄界限在 40 到 45 岁之间。也就是说,卵子冷冻的一部分是卵巢储备测试。这是在决定冻结之前完成的。

经评估发现卵巢储备低的女性在得知获得大量健康卵子的机会非常低后,可能会选择不进行卵子冷冻, 30 多岁、40 多岁的老年女性仍然可以冷冻她的卵子,但可能需要更多的刺激周期才能获得与年轻女性相同数量的卵子。

冻卵子与什么有关?

卵子冷冻不是 1 天甚至 1 周的事件,在决定进行卵子冷冻过程之前,必须了解所涉及的所有内容。

以下是对预期结果的简要总结:

  • 许多生育测试、血液检查和超声检查来评估卵巢储备和其他生育因素。
  • 在做出决定之前与医生进行咨询预约,可能有几次 在此期间,将接受五到七次监测,其中包括血液检查和经阴道超声检查(以观察卵巢中的卵泡生长)。 注射两到三周,通常每天注射 1 到 3 次 STD/STI 检测:如果有活跃的性传播感染,则不能冷冻卵子,但在 STD 得到治疗后,可以继续进行。
  • 取卵,包括镇静,医生将使用超声波引导的 针头,该针头将穿过阴道壁到达卵巢,在那里取卵。
  • 取回的卵子将立即送往胚胎学实验室并进行冷冻保存后,它们存储。卵子可以无限期冷冻(最新研究是55年),但需要支付每年的储存费。将来,当决定要孩子时,首先会尝试自然生育,甚至不需要使用以前冷冻的卵子。
  • 在解冻过程中存活的卵子将与伴侣的精子(或供体精子)受精,假设获得了一些健康的胚胎,其中一到三个胚胎将通过导管移植到子宫。
卵子冷冻的费用是多少?

冻卵子的费用可能会因地方和其他因素而有很大差异。

国际上不包括解冻到胚胎移植的部分,一个卵子冷冻周期的平均成本在 7,000 到 15,000 美元之间。每年的仓储费在 500 美元到 1,000 美元之间。

如果需要多个周期,尤其是当选择冷冻时,年龄已达到 35 岁或以上。根据诊所的政策,额外的周期可能会打折,成本可以分为五个部分: 在卵子冷冻周期中服用的生育药物 生育测试和初步咨询 解冻、受精和胚胎移植 超声检查和血液工作监测、取卵和卵子的实际冷冻保存 、冷冻存储的费用 。

冻卵子安全吗?

卵子冷冻存在一些已知和未知的风险,这些风险与接受试管婴儿治疗的不孕夫妇和成为卵子捐赠者的人面临的风险相似。

我们无法了解卵子冷冻的所有长期风险,因为它尚未得到研究。关于选择长期冷冻卵子的具有良好生育能力的人的研究很少(甚至没有),也很少有关于通过先前冷冻卵子受孕的儿童的研究。

目前我们所知道的:冷冻卵子似乎不会增加先天性出生疾病的风险。

在一项针对 936 名使用先前冷冻保存的卵子受孕的儿童的研究中,发现遗传性出生缺陷率与一般人群的风险相似。这项研究包括通过使用较慢、冷冻时间较长的卵子冷冻方法和较新的玻璃化技术冷冻保存的卵子受孕的儿童。

目前没有证据证明卵子的冷冻保存是否会影响儿童发育或后来的成人健康。在短期内,决定冷冻卵子的人可能会遇到生育药物的副作用。根据使用的生育药物,副作用可能包括潮热、头痛、情绪波动、腹胀、恶心、体重增加、乳房胀痛、斑点和注射部位疼痛。

生育药物的副作用

服用生育药物的人有患卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 的风险,这种情况发生在十分之一的服用可注射生育药物的人中,对于大多数人来说,OHSS 只是不舒服。但是,如果不及时治疗,它会变得非常严重。严重病例可能需要住院治疗,不到 1% 的病例可能会丧失生育能力甚至死亡。

取卵包括将超声引导的针头穿过阴道壁,直到卵巢,可能会导致痉挛、出血和不适。

感染和穿刺附近器官的风险很小,感染会用抗生素治疗。在极少数情况下,感染可能会导致手术切除卵巢或输卵管,附近器官的意外穿刺需要紧急手术,如果大量失血,可能需要输血。

如果决定将来使用冷冻保存的卵子,那么在胚胎移植过程中感染的风险很小。如果移植了多个胚胎,则存在多胎妊娠和分娩的风险。

对有生育能力的人使用生育药物的长期风险尚不清楚,有人担心它可能会增加某些癌症的可能性,但目前,研究并不能确定。

但是,据目前所知,生育药物如果能代谢排出,就不会导致癌症。

C 博士确实提供了这种保证:“药物不会留在女性体内。它们的给药时间很短,一旦停止,它们就不会逗留。

反对卵子冷冻的论据是什么?

虽然有些人认为冷冻卵子为需要或想要推迟生育的女性提供了一个有希望的选择,但并不是每个人都同意这项技术应该选择性地使用。

反对选择性冷冻卵子的论据包括: 高成本 成功率不是100% 无法保证冷冻卵子会生下孩子, 选择性冷冻卵子为需要推迟生育的人提供了另一种选择,虽然这项技术并不能消除时间的现实,也不能保证将来会有婴儿,但与那些希望在 30 多岁或 40 多岁时不采取任何行动的人相比,它确实提高了受孕的几率。

卵子冷冻通常是安全的,但与所有医疗程序一样,存在风险和一些长期未知数。

在决定冷冻卵子之前,请花点时间充分研究自己的选择。

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