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泰国试管婴儿GnRH拮抗剂与GnRH激动剂方案的选择

时间: 2019-03-21 12:40:03 作者:嗣道

对于卵巢储备功能正常的不孕症患者进行首次辅助生育治疗,在接受控制性促排卵的过程中,GnRH拮抗剂固定方案和GnRH激动剂长方案相比较,两者有同样满意的临床结局,并且前者更方便、经济和安全。

近年来,泰国试管婴儿治疗越来越普遍,多数患者通过应用控制性超促排卵技术获得更多的卵子和胚胎以提高妊娠率。

促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone, GnRH)由下丘脑释放,是调节生殖内分泌最重要的激素之一,在试管婴儿治疗中的控制性超排卵方案中起着关键的作用。

其中,GnRH激动剂较早应用于临床超促排卵的长方案中,以防止内源性黄体生成素(luteinizing hormone,LH)峰值的出现。长方案虽然长期以来作为体外受精及胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)过程中控制性促排卵(controlled ovarian stimulation,COS)的标准方案,但其在临床治疗上的弊端日益显现,包括促性腺激素(gonadotropin,Gn)用量大、用药时间长、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率高,以及治疗费用高等。

GnRH拮抗剂于20世纪90年代以后开始应用于临床,同长方案相比较,其优点逐渐显现,包括用药简单、注射次数少、Gn用量少、治疗周期短、绒毛膜促性腺激素(human choionic gonadotophin,HCG)日雌激素水平低,并可有效降低OHSS的发生率等。

有研究表明,GnRH拮抗剂方案能引起较高的基础卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)水平,因而引起的自发排卵率优于长方案。

  • 相比于GnRH激动剂,GnRH拮抗剂的作用有以下特点:
  • 没有激动剂的前期激发作用;
  • 不消耗GnRH受体;
  • 不需要提前用药以抑制垂体;
  • 起效迅速,恢复快;
  • 大幅度降低了OHSS的发生率。

泰国试管婴儿医院研究结果表明,对于卵巢储备功能正常的不孕症患者进行首次辅助生育治疗,在接受控制性促排卵的过程中,GnRH拮抗剂固定方案和GnRH激动剂长方案相比较,两者有同样满意的临床结局,并且前者更方便、经济和安全。

同样近期欧洲一项前瞻性随机对照研究共纳入了1050例患者,随访超过5年,结果表明,拮抗剂组的一次超促排卵刺激周期累积妊娠率(新鲜周期加上冷冻周期)与GnRH激动剂长方案相当;

2014年一项在反应正常患者中的研究结果表明,GnRH长方案组比拮抗剂方案组取卵前的周期取消率低,各移植周期的妊娠率高;

对于选择性单胚胎移植的患者来说,GnRH长方案的种植率和活产率均较高,而拮抗剂方案减少了OHSS的发生率。

2013年的一项随机对照研究表明,GnRH拮抗剂与激动剂长方案相比,Gn用量少、刺激时间短,HCG日E2水平低,但两组获卵率、有效胚胎数和临床妊娠率均没有明显差异,研究进一步探讨了新鲜胚胎移植患者接受长方案和GnRH拮抗剂方案进行超促排卵的临床结局,结果显示在拮抗剂方案的Gn用药时间短、剂量少、获卵数更多,同时成熟卵和优质胚胎的数量增加,而临床妊娠率相同。这个结果进一步印证了以往的研究结果,表明在可移植新鲜胚胎的情况下,GnRH拮抗剂半量固定方案和激动剂长方案可以达到同样的预期效果。

因此,由于长方案在泰国停留时间较长,对患者精力、时间、金钱都是一个很大的考验。去泰国试管婴儿治疗GnRH拮抗剂方案在治疗周期中可以减少药物使用时间和剂量,减少在泰国的停留时间和费用;并能降低OHSS的风险,达到与GnRH激动剂长方案相当的新鲜胚胎移植临床妊娠率。拮抗剂方案具有上述优势,可以作为泰国试管婴儿的常规方案之一用于临床。

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