应该使用新鲜精子还是冷藏精子？

泰国三代试管婴儿在受精过程中，二代试管婴儿技术-卵胞浆内单精子注射(ICSI)的方法用的比较多；取精方法则是通过手淫方式或外科取精过程来取得精子，然后将其进行冷冻保存，这使得我们可以以后执行ICSI手术，方便了治疗过程，同时也避免了取精手术的重复。

无精症患者取精的外科手术根据不同的手术方案，取得的精子有睾丸精子和附睾精子，常见的外科手术包括：附睾穿刺取精（PESA）、显微附睾取精术（MESA）、睾丸穿刺取精术（TESA）与睾丸活检术（TESE）。

国外一些研究发现，当使用新鲜附睾精子或冷冻-解冻附睾精子时，受精率或临床妊娠率没有任何显著差异。国外的研究报告中也指出

附睾精子冷冻保存后，其受精率没有发生变化（新鲜精子为72%，解冻精子为74%），但是其临床妊娠率显著减低(64. 3% vs46. 4%)。

使用冷冻保存后的睾丸精子，其受精率或临床妊娠率都没有任何差异。

同时，Ben-Yosef等发现在NOA（非梗阻性无精症）患者中，受精率、妊娠率或着床率都没有显著差异（使用新鲜精子或冷藏-解冻的睾丸精子，59% vs 61%，26. 7% vs 21. 7%，12. 5% vs 8. 5%)。

另外，Habermann等的报告中也指出在O（梗阻性无精症）A或NOA患者中，无论是使用新鲜的还是冷冻-解冻的，使用附睾精子还是睾丸精子，所有参量的结果都没有任何差异。

有一个研究的研究对象为13对夫妇，这13对夫妇同时接受两种治疗方案。其中一种方案为注入刚提取出来的新鲜睾丸精子；另外一种方案为使用从原来的TESE程序中提取出来的、并经冷冻-解冻的精子，并完成一个连续循环。结果显示，这两种方案对应的受精率和妊娠率都没有受到显著损害。尽管冷冻保存确实会损害精子的运动性，但该研究也的确获得了以上结果。

如果不考虑活检的组织学诊断，附睾精子和睾丸精子都可能成功地进行冷冻保存。

在NOA患者中，虽然取精率较低，但是使用解冻精子后的ICSI结果与新鲜精子却是相似的。所以，在对患者配偶进行卵巢刺激前，可对患者进行选择性的外科取精。尤其是当这对夫妇无法使用捐精者提供的备用精子时，更可以采用以上方式。

这种方式的主要益处是，当在取精后无法找到精子以用于ICSI的情况下，可以避免卵巢刺激过度。

然而，在有些患者的睾丸活检中只能发现极少量的精子以用于冷冻保存，还有另外一些患者无法接受重复外科取精的风险。当精细胞在冷冻保存过程中死掉时，需要进行重复外科取精。在这些案例中，选择性的精子冷冻保存可能不能实现患者的最佳利益。