什么是反复妊娠失败(RPL)
反复妊娠失败(RPL)对夫妇来说是毁灭性的，无论是身体上还是情感上。RPL是一个复杂的问题，可能由非整倍体、解剖过程、内分泌和或免疫异常以及血友病引起。
妊娠损失与血栓性血友病之间的关系是一个备受争议的话题。2003年发表在《柳叶刀》上的分析综合了31项临床相关研究数据。作者的结论是，与没有不良妊娠史的妇女相比，不明原因RPL的妇女血栓性血友病的患病率增加。
反复妊娠失败(RPL)病因
抗磷脂抗体是针对细胞表面和细胞器内带负电荷的磷脂分子而产生的。紫胶是一种干扰磷脂依赖的体外凝血的免疫球蛋白。有共识认为，抗磷脂抗体应寻找在RPL患者，因为他们不仅发现与增加的患病率。使用肝素和低剂量阿司匹林治疗可以提高活产的机会。诊断抗磷脂抗体综合征需要一个实验室和一个临床标准。为符合实验室标准，同一抗体必须在间隔至少12周时两次呈阳性。
实验室标准
- 中、高滴度存在抗心磷脂IgG和或IgM (>40GPL/MPL)
- 狼疮抗凝抗体检测阳性
临床表现
- 临床表现之一：动脉、静脉或小血管血栓形成
- 临床表现之二：原因不明的妊娠丢失，其胎儿形态正常，妊娠期至少为10周
- 临床表现之三：第34周或之前早产一名新生儿，多数因严重胎盘功能不全而妊娠
- 临床表现之四：在妊娠10周之前有三次或三次以上原因不明的连续流产，并排除解剖、激素和父母遗传等因素。
其他研究表明RPL和凝血酶原G20210A基因突变、蛋白C和蛋白S活性降低、叶酸和抗凝血酶III缺乏之间存在关联。
小结
到目前为止，还没有随机对照试验评估使用肝素和阿司匹林预防G20210A凝血酶原、蛋白C和蛋白S、抗凝血酶III缺乏症的妇女血栓形成的效果，所以无法优化妊娠结果。在这些试验完成之前，肝素和低剂量阿司匹林的治疗是临床经验性的用药方案，必须与每个患者详细讨论血栓预防的风险和益处。对于叶酸多态性和高同型半胱氨酸血症患者，补充4mg/d的叶酸就足够了。
