卵巢过度刺激综合征(OHSS)

时间: 2021-07-27 17:33:56 作者:

卵巢过度刺激综合征(OHSS) 是一种卵巢增大和腹腔积液的病症,它发生在取卵后的几天内,或在怀孕初期。

OHSS 出现的问题可能包括:
  • 下腹胀(腹胀)
  • 腹痛
  • 恶心可能呕吐
  • 腹泻
  • 呼吸困难的感觉 - 来自卵巢的压力和隔膜上的液体

用注射药物刺激卵巢后,腹胀很常见,因此,单纯的腹胀并不会导致“过度刺激综合征”。应对卵巢过度刺激的最佳方法是首先避免它——用注射药物非常谨慎地刺激女性。一小部分女性在注射FSH(促性腺激素)刺激后会出现严重程度的OHSS,通常是在进行体外受精刺激之后,在克罗米芬使用中很少见到。

患有多囊卵巢综合征、多囊卵巢综合征和高窦卵泡计数的女性比普通试管婴儿患者面临更高的风险。

卵巢过度刺激有不同的严重程度,可以是非常轻微的、也可以是中度或重度的。轻度OHSS 非常常见,占约35%的卵巢刺激病例中。轻度的OHSS较为常见,以至于在卵巢刺激后几乎被认为是“正常”情况。

轻度和中度病例通过观察进行处理——通常包括医生检查、超声评估,有时还包括血液检查。严重病例有时需要住院和/或腹腔穿刺术——一种从腹腔排出多余液体的程序(见下)。

过度刺激的卵巢和腹部游离液体的超声图像,卵巢韧带多普勒血流以红色和蓝色显示,卵巢上有光标 - 直径为7.1 x 6.4 厘米液体是卵巢周围的黑色区域

为什么会发生OHSS?

OHSS是由导致血管“渗漏”的过程引起的,在医生术语中,我们说毛细血管通透性增加,液体从血管内部转移到“第三空间”隔间。几种物质似乎与引起OHSS过程有关。目前认为,血管内皮生长因子或VEGF水平的增加是OHSS发展的主要原因。

职业健康安全管理

轻度至中度OHSS通常通过对患者进行有关期望和口服止痛药的教育来管理,有时女性需要休息几天左右。如果OHSS过程恶化,则会进行更彻底的评估。这通常包括:

  • 体格检查和超声波测量卵巢和评估游离液体
  • 每日体重(另一种衡量游离液体量的方法)
  • CBC、电解质和肌酐的血液检查

住院

如果过度刺激增加到严重的情况,可能需要住院治疗,对此没有绝对的规则,但住院治疗通常考虑以下一项或多项:

  • 剧烈腹痛
  • 严重的恶心和呕吐
  • 非常低的血压
  • 验血结果严重异常
  • 尿量极低

穿刺术

有时,当OHSS为中度至重度时,会从腹腔中取出一些游离液体,以减轻女性的症状——扭转OHSS病情的发展。腹腔穿刺术是在超声引导下完成的,因此我们可以将针头安全地插入腹腔并监测液体去除。

图片显示正在为 OHSS 进行穿刺术,左侧卵巢增大,阴道顶部 V,针是红色 X 左侧的白线,从该患者的腹部缓慢抽出 2 升液体

如何预防卵巢过度刺激综合征

OHSS最好的预防方法是在有过度刺激风险的女性中非常小心地使用可注射FSH药物,同时在触发卵子成熟时适当使用激动剂 (亮丙瑞林Lupron) 触发器。

评估发生OHSS的风险因素,选择最佳的卵巢刺激方案和适当的药物剂量。生育专家应考虑的风险因素包括:

  • 窦卵泡计数
  • AMH血浓度
  • 高LH血液水平,高LH与FSH 比率
  • 所有这些因素也可用于估计注射FSH药物的理想剂量

应仔细监测对注射药物的反应,对过度刺激风险较高的患者进行更频繁的监测访问。在刺激过程中仔细调整剂量对于降低过度刺激的风险很重要。

生育专家还使用其他方法来降低或消除发生卵巢过度刺激综合征的风险:

  • 使用亮丙瑞林Lupron触发器引起LH激增(而不是注射 HCG),只有当患者没有被用亮丙瑞林Lupron下调以进行IVF刺激时才能这样做,我们对使用亮丙瑞林Lupron 触发器的高IVF成功率的研究。
  • 在给予HCG触发注射之前,让患者“滑行”1-3天,无需进一步注射FSH药物——如果有很多卵泡和高雌二醇水平
  • 为触发提供低于标准10,000单位剂量的 HCG(例如,使用 5,000 单位)
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