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卵巢低反应不孕患者通过试管婴儿助孕的不同促排卵方案妊娠结局

时间: 2018-09-25 17:55:50 作者:

 对于不同促排卵方案对卵巢低反应患者妊娠结局的影响,研究认为对于卵巢低反应的患者使用超长方案促排卵治疗对于妊娠结局是有利的,对重度多囊卵巢综合征、高LH及<a href=https://www.storkmed.com/shiyin/pcos1/2018-11-27/675.html target=_blank class=infotextkey>子宫内膜异位症</a>等适应证者的反应不良患者可以使用超长方案促排卵。
    试管婴儿技术中,卵巢对外源性促性腺激素(gonadotropinhormone,Gn)的反应起关键作用,在做试管婴儿的患者中,9%-24%的患者发生卵巢低反应,卵巢低反应者往往周期取消率高,妊娠率低。如何帮助卵巢功能下降的女性提高成功率,最终获得妊娠机会,是一个重要的课题。
 
业界普遍认同以下标准:
(1)既往有 GnRH-a 长方案促排卵卵巢反应不良病史;
(2)既往 IVF 获卵数低于 5 个;
(3)HCG 日E2<500pg/mg;
(4)Gn 用量≥3000IU。 一般采取的低反应标准是获卵数≤5 个,并排除因 Gn 起始用量低所造成的药物性卵巢低反应。
 
    卵巢低反应是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态,主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡数量少、血 E2 峰值低、Gn 用量多、周期取消率高、获卵数少、可供移植的优质胚胎少和很低的妊娠率。
 
    对于预测可能发生卵巢低反应的患者如何采取有效的促排卵方案,以提高卵巢的反应性,降低周期取消率和改善妊娠率,是当今 ART 领域的一大难题。 一般常见的处理方法有增加Gn用量、使用生长激素、卵泡后期添加 LH、更换促排卵方案等。
 
    对于不同促排卵方案对卵巢低反应患者妊娠结局的影响,研究认为对于卵巢低反应的患者使用超长方案促排卵治疗对于妊娠结局是有利的,对重度多囊卵巢综合征、高LH及子宫内膜异位症等适应证者的反应不良患者可以使用超长方案促排卵。
 
    超长方案促排卵具有较高妊娠率的原因,一般认为GnRH-a的预处理抑制了子宫肌层内的子宫内膜增生,促使子宫体缩小,有利于增加子宫内膜对胚胎的容受性,从而提高妊娠率。另外,子宫出血性损伤可减少胚胎种植的机会,较长时间的闭经可使子宫内膜中胞饮突数量增多。 GnRH-a 超长方案预处理较长方案更能提高试管婴儿周期胚胎种植率。超长方案促排卵可以提高患者的子宫内膜容受性从而增加临床妊娠率 ,对反应不良患者可以使用超长方案促排卵。

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