我们经常从患者那里听到的一个问题:卵泡刺激素(FSH)、 抗苗勒管激素(AMH)或两者是否可预测试管婴儿的妊娠成功率。虽然简单地想答案似乎是一个简单的YES,但是现实要复杂得多。让我们解释一下原因:
无论FSH和AMH是激素的显著程度反映了所谓的卵巢储备功能(FOR),卵巢储备实际上由两个不同的组成部分组成,即原始卵泡和 生长的卵泡,它们是正在进入已经排卵的行程,这个行程会经历达成熟期3-4个月,原始卵泡占卵巢储备的绝大部分。
FSH和AMH可以告诉我们的是只有不断增长的卵泡池中的数量,由于卵泡池的增长依赖于原始卵泡,因此始终存在相关性。 年龄特异性正常AMH水平和FSH水平随着年龄的增长而变化,如上图所示,AMH随着年龄的增长而下降,而FSH则相反,随着年龄的增长而升高。
年龄 | FSH | AMH |
<33年 | <7.0 mIU / mL | >=2.1 ng / mL |
33-37岁 | <7.9 mIU / mL | >= 1.7 ng / mL |
38-40岁 | <8.4 mIU / mL | >= 1.1 ng / mL |
= 41岁以上 | <8.5 mIU / mL | >= 0.5 ng / mL |
随着女性年龄的增长,FSH值增加,AMH值减少-这两种激素都会随着年龄变化而变化。
在年轻时,AMH比FSH更能预测IVF结果,而在更高的年龄段,情况恰恰相反,它们在中位年龄时相关性最好-也就是40岁之前的相关性更好。
原则上,AMH和FSH值越正常,试管婴儿周期的结果预测越好。
然而,有时候代表“正常”的东西并不总是听起来那么确定,主要原因是各个实验室使用的“正常范围”粗狂地涵盖了所有年龄段的女性,也就是没有细分到对应的年龄段。
这意味着对于年轻女性来说,正常FSH水平的上限和正常AMH水平的较低边缘被夸大了,换句话说, FSH和AMH必须以特定年龄的方式进行评估才有意义。
由于大多数实验室将FSH水平定为正常水平高达12.0 mIU / mL(有些为10.0 mIU / mL),大多数生殖中心仍然认为只有当FSH超过10.0-12.0 mIU / mL时,女性才会出现异常低的卵巢储备功能(FOR)。
如果这些数值出现在35岁的患者中显然是符合标准,但是对于一名43岁的女性而言,AMH水平1.0 ng / mL可被认为是卵巢储备功能是好的,但对于37岁的女性来说,则反映的卵巢储备功能FOR偏低。
总之,FSH和AMH在一定程度上可预测IVF结果,因为两者代表卵巢储备功能,同样重要的是反映IVF周期中获得的卵子数量和未来胚胎数量,这是IVF成功的第二重要预测因子。
(Norbert认为IVF成功的最重要的预测因素是女性年龄。)
影响试管婴儿成功还有其他相当多的因素,包括促排卵的方案,也影响试管婴儿的结果,因此,FSH 、AMH因此只具有有限的可预测性。
编者按:由于国内各家医院测试方法的差异,同一个人在各家医院测出的结果都有差异。上述表格数值仅供参考。
备注:部分资料来源于Norbert博士的讲座, Norbert Gleicher,医学博士,世界着名的生殖内分泌学家,美国生殖医学会ASRM委员,人类生殖和胚胎的欧洲协会(ESHRE)委员。