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试管婴儿移植后生化妊娠及宫外孕的中医治疗

时间: 2019-02-15 15:58:29 作者:国内文献整理

移植后生化妊娠、胚胎停育HCG下降迟缓的中医治疗

有一部分患者试管婴儿移植后胚胎有着床,由于各种原因不能继续发育生长,如生化妊娠者及临床妊娠早期胚胎停育者。胚胎欲流未流,月经行而不畅,查血- HCG有升高,但速度较慢。也有患者B超已见宫内孕囊,但逾期未见胎心,建议手术清宫者。此时可予活血化瘀法,因势利导,使胚胎尽快排出,血-HCG下降至正常,胞宫尽快复旧。

[处方]方用加减活血化瘀汤:桃仁10g、红花10g、川芎10g、赤芍15g、泽兰10g、莪术10g、蒲黄炭10g、川断10 - 15g、炙甘草6g、益母草30g、天花粉15g、蜈蚣2-3条。

[方解]本方在活血化瘀方基础上去卷柏,加大量益母草活血,帮助子宫收缩,加天花粉、蜈蚣杀胚化瘀。出血时用蒲黄炭活血止血,以防出血过多。无出血时用蒲黄活血预防腹痛。

例1 钟某某,女,30岁

在医院移植胚胎2个,14天后验血β  - HCG:20. 66MIU/ml,2天后为59.42MIU/ml。移植4周后β -HCG: 1582MIU/ml,B超见宫内孕囊,未见胚芽。一周后复查β - HCG3215 MIU/ml,B超见宫内孕囊,仍未见胚芽及胎心。建议行清宫术。因患者惧怕手术,要求中药治疗。予加减活血化瘀汤7剂。服药一周后月经来潮,干净后复查,B超已未见宫内孕囊,β-HCG较前下降,继续用药一周,β-HCG降至正常。

因清宫术毕竟是一个宫内手术,有可能伤及内膜甚至感染,用中药杀胚,帮助子宫恢复正常状态,应是上佳选择。因这部分患者β—HCG水平较低,胚胎着床不久,故中药较易取效。临床也有用活血杀胚药β-HCG反而升高者,可加大蜈蚣的用量,继续用药,多数可获得较好疗效。但如出血较多者也可选择手术治疗。

早期宫外孕的中医治疗

早期的宫外孕可以用该方活血杀胚,减少手术或西药杀胚的副作用。

例2 林某某,女,33岁,

[诊断]宫外孕。

[处方]加减活血化瘀汤—蒲黄炭+蒲黄,7剂。

行人工授精术后29天,查β - HCG1463MIU/ml,B超提示:宫内未见孕囊。宫腔内见无回声区,大小42 x16m㎡。子宫右旁可见一混合性包块31 X 20m㎡,边界清,包块与卵巢分界清。包块边缘及内部可见彩色血流信号。提示:子宫右旁混合性包块——宫外孕?诊时感右少腹痛,尚无阴道出血。舌红,苔薄,脉软。

患者下腹隐痛,因惧怕宫外孕包块破裂要求住院治疗。入院后复查β- HCG609.7MIU/ml,行诊刮术,刮出组织物约15g。术后病理示:子宫内膜腺体呈分泌反应,问质蜕膜样变,未见绒毛。确诊为宫外孕。入院后继用中药杀胚。待复查 β-HCGl'78. 9MIU/ml,继用该方7剂。10天后复查β  -HCG3. 14MIU/ml。B超未见双侧附件包块。

故对于包块较小(<3cm),血β -HCH< 2000MIU/ml,无明显腹腔内出血及其他症状体征者可考虑予中药治疗,一般疗效较好。

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