子宫内膜异位症致不孕怎么办?

时间: 2018-08-24 18:37:15 作者:

试管婴儿技术是近年来治疗内异症不孕的重要方法
·药物治疗
药物治疗的目的是延缓或消除症状,促进生育功能。也可用于术前准备,但不能达到根治的目的。
目前对于子宫内膜异位症的药物治疗主要是应用激素。传统的药物有孕激素,假孕疗法,假绝经疗法和促性腺激素释放激素激动剂治疗。虽然有效,但只能暂时抑制病情,并不能治愈,停药后复发率相当高,但由于药物治疗有效抑制了排卵从而延误了自然妊娠的机会,因此可以认为:药物治疗对于治疗内异症相关性不孕症并无单独应用的价值。
 

·手术治疗
目前认为,手术是治疗内异症,尤其是合并不孕患者的首要且基本的措施,可以明确诊断、估计病变程度及类型。治疗的主要目的在于缓解疼痛,去除子宫内膜异位结节,分离粘连,减少复发和术后粘连,纠正盆腔异常解剖关系,改善盆腔环境,以利于帮助患者恢复生育能力。手术治疗内异症合并不孕患者,应根据病变部位、分期、粘连程度以及盆腔合并病变情况采取不同的治疗方法。
就手术途径而言,包括传统的开腹手术和近年来广泛应用的腹腔镜手术。随着微创意识的深入和微创技术的推广应用,腹腔镜手术已成为治疗内异症合并不孕患者的首选方法。
手术治疗后应根据患者病情和生育愿望酌情选用药物治疗。对于急切盼望生育的Ⅰ~Ⅱ期内异症患者,输卵管多数通畅,手术易彻底去除病灶,术后也不需加用药物治疗,鼓励尽早妊娠。大量研究证实,手术可使患者较快恢复生育力,生育力的恢复随着时间的推移而下降。据统计,绝大多数妊娠都发生在术后的1年内,尤其是术后半年,故应把握好时机生育。对于Ⅲ、Ⅳ期的内异症,病灶不易通过手术彻底清除,或因输卵管阻塞,或因其他原因暂时不需要妊娠的,在术后应辅以药物治疗,以消除残余病灶、延缓复发。
 

·助孕治疗
试管婴儿技术是近年来治疗内异症不孕的重要方法。
助孕治疗主要包括:

1、宫腔内人工授精(IUI)。针对输卵管通畅并且无盆腔粘连的轻度内异症患者,以治疗周期的临床妊娠率作为目标。
2、体外受精胚胎移植,即试管婴儿技术(IVF-ET)或卵泡内单精子注射技术(ICSI)。重症患者、期待或通过宫腔内人工授精后的3到6个月内未获临床妊娠的轻症患者,可以考虑采取试管婴儿技术,综合患者的年龄、症状和体征等具体情况制定治疗方案。
对于高龄且无症状的内异症妇女,可直接选择试管婴儿技术,可以缩短获得妊娠所需的时间,同时降低费用,避免手术并发症;对于有症状的内异症患者,由于手术治疗并不影响IVF的成功率,可以在保守手术治疗后再进行试管婴儿治疗。为获得更高的妊娠率,临床上通常在实施IVF/ICSI之前接受长期的GnRH-a治疗来控制LH峰值的出现,改善内异症患者盆腔受累的状况,提高卵子数量、质量、受精率、胚胎质量及着床率,从而达到妊娠的目的。

具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症(endometriosis,简称内异症)。内异症是一种与不孕密切相关的妇科疾病,多发生于生育年龄妇女,,以盆腔疼痛、不孕、月经不调为主要临床表现。 据统计, 内异症患者中约50%伴发不孕。而30%以上的不孕由内异症所致,所以内异症与不孕症有着密切的相关性。 
目前国内外对内异症致不孕常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗和助孕治疗,但是仍没有一种治疗方法可以彻底治愈子宫内膜异位症。提高妊娠率、缓解疼痛和尽可能地延缓复发成为了当下治疗内异症的主要目的,试管婴儿技术是患者获得妊娠的重要措施。
 

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