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输卵管对试管婴儿结局的影响

时间: 2019-09-29 10:03:19 作者:海外文献整理

作者简介:John Rapisarda博士,目前在伊利诺伊州的生育中心担任妇产科医师,并已经工作了20余年。Rapisarda博士以优异的成绩从密歇根大学医学院毕业后,曾在芝加哥大学担任助理教授。 Rapisarda博士已被《美国新闻与世界报道》和《芝加哥杂志》评为“杰出医生”。 自出道以来,Rapisarda博士就以富有同情心、个性化的护理方式使他成为年度患者最信赖医师的获奖者。 他的专业特长包括多囊卵巢综合症(PCOS)的管理,反复流产试管婴儿(IVF)。

输卵管导致的不孕症是使用试管婴儿(IVF)治疗的常见指征。尽管近端(峡部)的输卵管阻塞的患者使用IVF的成功率很高,但许多研究表明,输卵管积水导致的远端疾病对IVF结局具有有害作用,确切地说,输卵管积水的存在如何影响试管婴儿成功率目前尚不清楚,但有人提出引流输卵管积液会对发育中的胚胎或子宫内膜造成危害。

尽管该机制尚不完善,但目前的数据清楚地表明,扩张的输卵管积水对接受试管婴儿IVF的人的妊娠结局有重大不利影响,两项独立的分析均得出结论,输卵管积水的存在可使着床率、妊娠率和活产率降低近50%,并增加早期妊娠流产率的风险。

目前已经提出了各种治疗方法,但是没有足够的数据可以得出关于最佳疗法的结论。研究表明,在胚胎移植前后,输卵管积水的女性使用抗生素的结果与接受IVF的其他患者相当。也有人主张在取卵时顺便抽吸输卵管积水,但这个主张的有效性仍存在争议,因为液体通常会在取卵手术后两天内重新积聚。有几例病例报道了在宫腔镜下放置微型插入物(EssureTM)用来阻塞近端输卵管后,使得患者成功怀孕。在此方法被广泛运用之前,有必要对更多患者进行进一步的研究。

腹腔镜手术是成功治疗扩张型输卵管阻塞并改善IVF结局的主要手段,该手术包括远端新输卵管造口术、近端输卵管阻塞手术(输卵管结扎术)和输卵管切除术,尽管新输卵管造口术可以使输卵管积水减压和引流,但有一项针对30位患者的研究报告说,造口术后复发率高达70%,持续妊娠率非常低。尽管有更多的数据支持输卵管结扎术的疗效,但一些研究表明结扎术和切除术的结局相近。与输卵管切除术相比,结扎术的优点是易于实施,特别是在有骨盆粘连的情况下。另外,结扎术不太可能干扰流向卵巢的血液,与这种方法有关的副作用,涉及可能因结扎引起的疼痛或感染。迄今为止,在已发表的研究中尚未报道这是结扎手术引起的并发症。

总之,输卵管积水患者在接受试管婴儿治疗之前,应该作为一个独特的患者群体来对待,因为这些患者可能会受益于外科手术。 通过咨询来评估哪些患者可以做外科手术至关重要,因为有些患者如果做有创的外科手术,可能会降低50%的妊娠率,并且流产率也会翻倍。

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