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为什么要进行男性不育的评估?

时间: 2019-09-29 09:52:24 作者:嗣道

作者简介:Uthanchai Rochanavibhata医生是拥有超过25年的临床经验的辅助生殖和妇产科领域的专家,在辅助生殖治疗、腹腔镜手术、宫腔镜手术、保守手术及妇科内分泌学等方面备受推崇,现任泰国试管婴儿嗣道医院主任医生。

男性不育占不孕不育症病因的40%,由于患病率高,重要的是要了解对这种疾病,并进行早期干预和治疗。如果在定期无保护措施的情况下,正常性交一年内仍未能怀孕,或男性存在可能的致病因素,则应该对男性进行初步疾病筛查,包括生殖筛查和两次准确的精液分析。如果病史或精液分析结果异常,则应由泌尿科医生进行全面评估,全面的筛查评估对于确定特定疾病诸如精索静脉曲张、输精管缺失、睾丸损伤等疾病非常重要。

患者应禁酒2-3天后,在合规的实验室里进行精液分析。当然,检测的样本可以在家中或实验室中采集,并保持在室温下,一小时内运输到实验室进行精液分析。精液分析的参考范围是世界卫生组织(WHO)的标准,包括:体积1.5-5.ml,pH>7.2,浓度>2000万/ ml,运动性>50%,正常形态>30%。

根据临床情况,可以进行的其他检查包括:当精子数量极低(<1000万/ ml)时进行内分泌评估,用来发现可能的性功能受损或其他暗示内分泌病的临床疾病。 这些测试应包括促卵泡生成素(FSH),促黄体生成素(LH),睾丸激素和催乳激素。 FSH明显升高则表示睾丸衰竭; 射精量少并伴有糖尿病史的患者应进行射精后的精液分析;体格检查异常可能需要阴囊超声检查;做过输精管切除术的男性可能会有抗精子抗体的升高;精液分析中的白细胞除非有适当的染色,否则很难与碎片化的、圆形细胞或未成熟的精子细胞区分开,但如果存在白细胞,则表示生殖感染。

已知与男性不育有关的三种最常见的遗传因素是:与先天性疾病有关,因基因突变而引起的囊性纤维化(CF);输精管的双侧缺失(CBAVD);染色体异常导致睾丸功能受损以及生精功能受损的Y染色体微缺失。 CBAVD与位于7号染色体上的CF基因突变之间有很强的相关性。应该假定患有CBAVD的男性携带CF基因异常,因此,在开始不育治疗之前,对男性伴侣进行CF筛查非常重要。精液分析正常的男性中约有1%存在核型异常,而少精症男性中这些异常的比例增加至5%,无精症男性中这种异常比例增加至10-15%。这些染色体异常包括克氏综合征(Klinefelter's syndrome),也有一些是染色体倒位和易位。 Y染色体部分微缺失也可能在10-15%的无精症或严重的少精症患者中发现,这些微缺失太小,导致无法在标准核型中发现,因此需要PCR来分析Y染色体。

由于男性不育在所有不孕不育症中占有很大比例,因此及时排查可能的病因非常重要,这样才能进行正确的评估,建议转介给专门从事男性不育症治疗的泌尿科医师,某些情况下可以接受外科治疗。试管婴儿(IVF)结合胞浆内精子注射(ICSI)可以治疗非常严重的少精症,而且成功率很高。即使是无精症患者,精子也可在睾丸或附睾中取出,然后将精子注射到用IVF取出的卵母细胞中进行受精。

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