您的位置: 首页  专家说试管  专家谈试管

卵巢早衰要生孩子怎么办?有哪些试管婴儿方案?

时间: 2019-09-28 16:01:07 作者:海外文献整理

作者简介:Jane M Nani 博士是妇产科、生殖内分泌学与不孕症(REI)的认证委员会成员,自1996年开始行医。1994年,Nani博士在芝加哥库克县医院完成了妇产科住院医师的实习,之后在波士顿贝斯以色列医院获得了奖学金。她热衷于帮助夫妻和个人实现为人父母的梦想,并对试管婴儿(IVF)治疗特别感兴趣。她的专业特长还包括多囊卵巢综合征(PCOS)和宫腔镜手术。

卵巢早衰(POF),也称为高促性腺功能减退症,是指40岁之前卵巢卵泡的耗竭。POF的定义包括卵巢衰竭和原发性闭经的患者,因此也包括性腺发育不全的患者。而其他定义仅限于继发性闭经的患者,大约1%的女性会发展为POF。但是在原发性闭经的情况下,POF的发生率为10%至28%。 对于闭经的诊断,至少有两次测定结果血清FSH大于30mIU/mL。

存在POF的几种病因,包括:遗传、免疫、酶促、卵巢创伤和特发性。对于大多数患者,往往无法确定具体原因,所以她们的病情归为特发性。认识到卵巢生命周期的正常生理过程涉及POF中逐渐萎缩的卵巢功能和卵母细胞的丢失,因此认为该过程是由于卵母细胞池萎缩速度加快所致。两个完整的X染色体对于胚胎发生期间卵母细胞的维持是必需的,并且X染色体的缺失或结构异常会导致卵母细胞的缺失加速。X染色体上的缺陷可能会导致各种类型的性腺发育不全,并伴有不同时间段的卵巢衰竭发生。因此,即使在特纳综合症(45,XO)或典型的性腺发育不全中,某些患者也会自发进入青春期,甚至在最终继发性闭经之前也会出现早期月经,这种情况是遗传缺陷的结果。但是,即使X染色体上的微小缺陷也足以引起POF。

据报道,许多具有自身免疫性疾病的卵巢早衰的病例。当用于检测卵巢抗体的测定方法变得切实可用前,这些方法仍未被广泛使用,而且也没标准化,因此目前临床价值很小。从实践的角度来看,筛查常见的自身免疫性疾病适合诊断为POF的女性患者。例如甲状腺功能减退症是在POF中最常见的自身免疫性疾病,而由于肾上腺抗体引起的肾上腺功能不全的情况则不常见。

在酶促缺陷情况下,半乳糖血症是POF的主要原因,与无法糖代谢的女性中半乳糖的毒性积累有关。糖代谢异常的疾病,即使在已经控制饮食的女性中,也特别容易发生POF。与POF相关的另一个罕见的酶促缺陷症是17α-羟化酶缺陷。在卵巢损伤的情况下,比如通过辐射、化疗或卵巢手术可以诱发POF。尽管没有充分的文献证明,但病毒感染,特别是腮腺炎,也会诱发POF。

POF的治疗取决于年龄。对30岁以下患有POF的女性的评估应包括核型和自身免疫性疾病的筛查。合理的方法是先进行一些特定的血液检查,这些血液检查应作为对相关自身免疫性疾病的长期监视,因此需要定期进行血液检查。这些检查包括:TSH,T4和甲状腺抗体(如果甲状腺功能异常)。另外,肾上腺疾病的征兆可以通过异常的血清钙、磷和空腹葡萄糖来评估。除生化分析外,经阴道超声检查还可用于评估卵巢大小和卵泡发育程度(如果有的话)。在30岁以后被诊断患有POF的女性中,普遍的共识是不需要核型。

治疗通常包括雌激素替代疗法,由于POF女性的雌激素低下,它们患骨质疏松症和心血管疾病的风险增加,所以需要适当的监测和激素替代疗法。在年轻患者中,通常以口服避孕药的形式存在,这种药物通常会调整正常的月经周期,环状雌激素和孕激素替代疗法的其他变化也是可行的。患有卵巢功能衰竭多年的患者,无论其发病年龄如何,都应对基线骨密度进行测定,并就激素替代疗法或其他治疗干预措施(如双膦酸盐治疗)的选择提供适当的咨询。

jl也是最好的怀孕方法,尽管使用同胞卵母细胞会降低怀孕率,否则,如果男性伴侣的精子正常且子宫腔也正常,则jl的怀孕成功率约为每个周期60%。持续监测的POF患者中有多达25%发生偶发且不可预测的排卵,但是,诊断后的终生自发妊娠率仅为6-8%。

对于某些特纳综合症的患者,在尝试jl之前要进行心脏评估,这是由于最近的文献综述确定了特纳综合征患者在怀孕期间死亡的四例病例报告,孕妇因主动脉破裂而死亡的风险大于2%,考虑到潜在的心脏风险及其因怀孕导致心脏供血量增加的情况,特纳综合征患者在jl之前,建议超声+心电图检查。

声明:本栏目的内容,包括医学意见和任何其他健康相关信息,仅供参考,不视为特定诊断;如果您对自己的健康或他人的健康有任何疑问,请及时到医院就诊或寻求医生的直接建议。