男性生育力临床评估的新观念:睾丸储备功能

时间: 2019-02-01 16:32:10 作者:国内文献整理

世界卫生组织推荐,育龄夫妻婚后同居一年以上,未采用任何避孕措施由于男方原因造成女方不孕者,称男性不育症。WHO预测,在21世纪,不育症将成为人类仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。

男性不育的病因分类复杂,以往以精液参数或混合型分类法都不尽合理。目前专家的共识是采用澳大利亚男科专家DeKertser和Baker推荐的逻辑分类法:即睾丸因素、睾丸前因素和睾丸后因素。随着不育症发病率的升高,睾丸性的因素越来越多的受到关注,我们注意到目前的研究和关注点都在适时睾丸的功能的研究,基于此我们提出睾丸储备功能的概念,并开始睾丸储备功能的相关研究的初探。

睾丸储备功能即睾丸储备,我们定义为睾丸可能持续生成精子的数量和质量,以及分泌雄激素的潜能,强调的是这种潜在的能力,睾丸储备功能更全面反映睾丸的功能,故临床可以指导治疗方式的选择,同时可以评估药物治疗的预后,甚至可以预测睾丸或附睾取精的成功率,也有助于平常男性生殖健康的防病管理。

睾丸储备功能的评估指标
  • 年龄相关性:大量文献报道,精液质量有年龄有相关性,30-34岁精子密度最高,年龄大于40岁,精子密度与增龄成负相关关系。
  • 睾丸体积、质地:WHO指出双侧睾丸总体积与每次射精精液中的精子总数明显呈正相关。我们建议用B超测量计算睾丸体积[睾丸容积=睾丸长度(mm)X睾丸宽度(mm)X睾丸厚度(mm)X0.521],这样可以更精确测得睾丸体积,可以了解睾丸的血液供应和质地:质地稀疏血供差者,生精能力差,质地致密血供丰富者,生精能力好;
  • 基础性激素水平及睾酮分泌指数:基础FSH、T、LH水平可以间接反映精子的发生,这已经得到了公认。李江源等认为睾酮分泌指数(TSI)是一个间接反映睾酮水平下降的非常敏感的指标。T/LH下降,提示睾丸功能损害,并且比值更能反映睾丸间质细胞的功能。
通过连续取精法评估睾丸储备功能

频繁射精引起正常男性的精液体积和总精子数显著下降,但仍维持在正常范围之内;对精子活力影响不大。然而我们临床观察对于少精子症患者,频繁射精对精液参数中精子浓度的下降影响更明显,甚至使精液质量显著降低。综上我们建议连续多次取精观察,如果精液分析精子总数持续下降的,考虑睾丸储备功能不良。

用激发试验评价睾丸的储备功能

HCG+HMG联合用药激发试验验证睾丸的应激反应。通过促性腺激素的使用后,观察T、抑制素B的水平变化,以及多次CASA的精液参数变化,从而反映评估睾丸的储备功能。

睾丸储备功能存在极大的个体差异,受多种因素影响,正确评估睾丸储备功能对男性生殖力的预测有重大意义,尤其是在睾丸储备明显下降前指导夫妻受孕和治疗不育症,有重要的临床价值。

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