什么是卵巢早衰

原发性卵巢功能不全，也称为卵巢早衰，通常是指发生在40岁之前卵巢停止正常功能的时候。当这种情况发生时，卵巢不会产生正常数量的雌激素，也不会有规律地排卵，这种情况经常导致不孕。原发性卵巢功能不全有时与过早绝经相混淆，但这些情况并不相同。原发性卵巢功能不全的女性可能会有几年的月经不规律或偶尔出现，甚至可能怀孕。但是提前绝经的妇女不再有月经，也不能怀孕。恢复原发性卵巢功能不全的妇女的雌激素水平有助于预防由于雌激素水平低而出现的一些并发症，如骨质疏松症。

“原发性卵巢功能不全”一词于1942年首次被富勒·奥尔布赖特(Fuller Albright)使用，约5%原发性卵巢功能不全的妇女在诊断后未经药物干预就怀孕。在激素方面，POF的定义是异常低水平的雌激素和高水平的卵泡刺激素，这表明卵巢不再通过产生雌激素和产生可生育的卵子来对循环的卵泡刺激素作出反应。卵巢可能会显得干瘪，发病年龄可早于11岁，甚至可从出生就存在，但差异很大。如果一个女孩从未开始月经，这被称为原发性卵巢衰竭，以40岁作为诊断POF的分界点。这个年龄的选择有点武断，因为所有女性的卵巢功能都会随着时间的推移而衰退。然而，需要选择一个年龄来区分正常的绝经期和异常的过早绝经期，所以卵巢早衰与正常绝经有区别。到40岁的时候，大约有1%的女性患有此病。患有POF女性通常会出现比老年女性更严重的更年期症状。

卵巢早衰症状

原发性卵巢功能不全的症状与更年期/雌激素缺乏症类似，包括:

• 月经不规律或不规律，可能持续数年
• 怀孕困难
• 潮热
• 盗汗
• 阴道干涩
• 易怒或难以集中注意力
• 容易诱发骨质疏松

卵巢早衰病因

POF的病因通常是特发性的。POF的一些病例可归因于自身免疫性疾病，另一些病例可归因于遗传疾病，如特纳综合征和脆性X综合征。一项印度的研究表明，POF的发病率与抑制素基因的某些变异之间存在很强的相关性。在许多情况下，原因无法确定。癌症的化疗和放疗有时会导致卵巢功能衰竭。在自然绝经期，卵巢通常会继续产生低水平的激素，但在化疗或辐射诱导的POF中，卵巢通常会停止所有功能，激素水平与卵巢被摘除的妇女相似。做过子宫切除术的女性绝经期往往比平均提前几年，这可能是由于卵巢供血减少所致。家族病史和早期卵巢或其他盆腔手术也被认为是POF的危险因素。

卵巢早衰有两种基本类型：1)几乎没有剩余的卵泡，2)有大量卵泡。

第一种情况的病因包括遗传疾病、自身免疫性损伤、化疗、盆腔放疗、手术、子宫内膜异位症和感染。在大多数情况下，原因是未知的。在第二种情况下，一个常见的原因是自身免疫性卵巢疾病，它破坏成熟的卵泡，但保留原始卵泡完好无损。此外，在一些女性中，FSH可能与FSH受体位点结合，但不活跃。通过降低ethinylestradiol (EE)或GnRH-a的内源性FSH水平，受体位点是自由的，外源性重组FSH激活受体，正常卵泡生长和排卵可以发生。由于血清抗苗勒氏激素(AMH)水平与剩余原始卵泡的数量相关，一些研究人员认为，通过测定血清AMH水平可以区分上述两种表型。

原发性卵巢功能不全可能由以下原因引起:

染色体缺陷

一些遗传疾病与原发性卵巢功能不全有关。其中包括镶嵌特纳综合症，即一名妇女只有一条正常的X染色体和另一条改变了的X染色体，以及脆性X染色体综合症，即X染色体脆弱并断裂。

外源性治疗

化疗和放疗是毒物诱导卵巢功能衰竭的常见原因。这些疗法会破坏细胞中的遗传物质。香烟、化学药品、杀虫剂和病毒等其他毒素可能会加速卵巢功能衰竭。

免疫系统对卵巢组织的反应(自身免疫性疾病)

在这种罕见的情况下，你的免疫系统会产生针对卵巢组织的抗体，伤害含有卵子的卵泡并破坏卵子。引发免疫反应的原因尚不清楚，但接触病毒是常见的原因之一。

未知的因素

其他未查明的因素

诱发POF的风险

增加原发性卵巢功能不全风险的因素包括:

年龄

这种风险在35岁到40岁之间会上升。虽然在30岁之前很少见，但原发性卵巢功能不全在年轻女性甚至青少年中是可能的。

家族史

有原发性卵巢功能不全的家族史会增加患这种疾病的风险。

卵巢手术

做过卵巢手术增加了原发性卵巢功能不全的风险。

POF引起的并发症

原发性卵巢功能不全的并发症包括:

不孕

无法怀孕可能是原发性卵巢功能不全的最主要并发症，少数患者可能可以自然受孕。

骨质疏松症

雌激素有助于保持骨骼强壮，雌激素水平低的女性患骨质疏松症的风险更高，骨质疏松症比健康的女性更容易骨折。

抑郁或焦虑

低雌激素水平引起的不孕和其他并发症的风险使一些妇女变得抑郁或焦虑。

心脏病

早期失去雌激素可能会增加患病风险。

卵巢早衰治疗

原发性卵巢功能不全的治疗通常集中在雌激素缺乏引起的问题上，医生通常会建议:

雌激素治疗

雌激素治疗有助于预防骨质疏松症，缓解潮热和其他雌激素缺乏症状。医生通常会开雌激素和黄体酮的处方，添加黄体酮可以保护子宫内膜(子宫内膜)免受单独服用雌激素可能引起的癌前病变。激素的组合可能会让经期恢复，但不会恢复卵巢功能。根据健康状况和偏好，可以在50岁或51岁左右接受激素治疗，这是自然绝经的平均年龄。在老年妇女中，长期的雌激素和黄体酮治疗与增加心血管疾病和乳腺癌的风险有关。然而，对于原发性卵巢功能不全的年轻女性来说，激素治疗的益处大于潜在的风险。

补充钙和维生素D

这两种营养物质对预防骨质疏松症都很重要，患者可能无法从饮食或阳光中获得足够的营养。医生可能会建议在开始服用补充剂前进行骨密度测试，以获得基线测量数据。

对于19至50岁的女性，专家通常建议每天通过食物或补充剂摄入1000毫克钙，而对于51岁及以上的女性，建议每天增加到1200毫克。对于成年人来说，一个好的起点是每天通过食物或补充剂摄入600到800国际单位(IU)。如果血液中的维生素D含量很低，医生可能会建议你服用更高的剂量。

解决不孕不育

5%的POF患者可能会自然怀孕，目前，官方还没有发现有生育治疗可以有效地提高POF妇女的生育能力，使用泰国试管婴儿技术(IVF)是提高POF妇女生育能力的一种主流手段。这一过程包括从通过激素替代治疗后将卵子从患者体内取出，并在实验室中与精子受精，再将受精卵(胚胎)放回被子宫中。

试管婴儿对于POF患者的作用

通过激素替代疗法，比如DHEA（脱氢表雄酮，一种名叫的激素）可以提高POF患者的排卵数量，当然，也有一些年轻女性可以考虑提前冻卵以备不时之需。大多数人会出现雌激素缺乏的症状，包括血管收缩性潮红和阴道干燥，这两种症状对激素替代疗法都有反应。有几项雌激素补充的禁忌症，包括超过35岁的吸烟者，未控制的高血压，未控制的糖尿病，或血栓栓塞事件的历史。

泰国试管婴儿技术(IVF)是一系列复杂辅助生殖技术的综合，用于帮助女性生育或防止遗传问题，并协助女性受孕的方法。在试管婴儿过程中，专家会从卵巢收集成熟的卵子，在实验室用精子使其受精，然后将受精卵(胚胎)转移回子宫。一个完整的IVF周期大约需要三周，有时这些步骤会根据每个个体的不同情况被分割成不同的部分，这个过程可能会花费更长的时间。

通常在做试管婴儿前，医院会给患者做很多检查，包括：卵巢储备功能测试、子宫内膜检测等，而最终会根据取出卵子的数量，来决定受精的胚胎数量。而之后就是正常的取卵，受精，植入子宫等一系列步骤。一般做完IVF疗程2周后，就可以知道是否受孕了，换句话说，即便是卵巢早衰的女性，只要能够正常排卵，还是可以通过IVF来怀孕的。