泰国试管婴儿要不要做羊水穿刺?

时间: 2020-04-10 15:18:47 作者:海外文献整理

什么是试管婴儿?

试管婴儿又叫“体外受精和胚胎移植”(IVF-ET),是指将卵子和精子取出体外,在实验室环境中完成受精,并将这个胚胎(受精卵)移植回母体子宫的技术。这个过程包括监控和刺激女性的排卵,以便从女性卵巢中取出多个卵子,并让这些卵子和精子结合使其受精。胚胎(受精卵)经过2-6天的培养后,将其植入母体子宫内,并最终受孕成功。

由于整个过程大多是在“体外”完成的,而又多是通过试管的形式,所以国内大多把这种技术形象的称之为“试管婴儿技术”。

目前试管婴儿技术已经发展到第三代,即最早的IVF-ET为第一代,而第二代是卵细胞浆内单精子注射技术(ICSI),是在倒置显微镜下用特殊装置抓住一条精子,同时固定住一个卵子,然后准确无误的将这条精子注射到卵细胞内,强制完成授精的过程,一般主要适用于弱精症、少精症、精子质量差的男性。

第三代试管婴儿技术(PGD/PGS)也称胚胎植入前遗传学诊断,指在IVF-ET的胚胎移植前,取胚胎的遗传物质进行分析,诊断是否有异常,筛选健康胚胎移植,防止遗传病传递。第三代试管婴儿全基因组技术,会对23对全染色体进行筛查,能够直接诊断出染色体数目异常问题的胚胎,包括如21三体综合征、染色体微缺失、微重复等疾病。

目前泰国国内,大多数生殖医院都有一代二代试管婴儿技术,第三代试管婴儿技术的医院确参差不齐,很多医院采用FISH技术,仅筛查5对染色体,所以在寻找医院时尽量找技术可靠有保障的医院,在这里小编还是推荐采用全基因组的三代试管婴儿技术。

什么是羊水穿刺?

羊水穿刺是产前诊断的一种方法(另两种是绒毛和脐血穿刺,都属于有创检测),一般适合中期妊娠的产前诊断。所谓羊水穿刺,就是在超声导引下,将一根细长针穿过孕妇的肚皮和子宫壁,进入羊水腔,抽取一些羊水用于检测的过程,国内有时会简称为“羊穿”。

水存在于羊膜腔内,受精卵于受精第七天形成羊膜腔,开始产生羊水,做产前诊断最佳穿刺抽取羊水时间是妊娠16~22+6周。因为这时胎儿小,羊水相对较多,胎儿漂在羊水中,周围有较宽的羊水带,用针穿刺抽取羊水时,不易刺伤胎儿,抽取20毫升羊水,只占羊水总量的1/20。一般羊水穿刺的目的,是为了作胎儿染色体核型分析和染色体遗传病诊断,是全球公认的产前诊断胎儿染色体疾病与单基因疾病的“金标准”。

此外,不同孕期产前诊断方法也不同,一般早期产前诊断(11~13周),经腹绒毛穿刺;中期产前诊断(18~22周),经腹羊水穿刺;中后期产前诊断(24~27周),经腹脐血穿刺。

羊水穿刺到底有没有风险?

随着二胎政策的放开,高龄产妇也变得越来越多见,而唐氏综合征等出生缺陷疾病和生育年龄直接相关,新生儿出现唐氏综合征等染色体疾病的风险增加。不少准妈妈觉得怀上二胎已经不易,尤其是通过泰国试管婴儿怀上的试管宝宝,由于听说产前诊断,尤其是羊水穿刺是有创检查,害怕对于胎儿造成损伤甚至甚至引起流产,所以她们宁可选择无创DNA检测。

其实这种顾虑毫无必要,羊水穿刺虽然有一定的风险(其流产率约为千分之一),但国内的医生操作经验丰富,且穿刺全程都是B超引导,准妈妈们甚至可以一起通过B超看到整个穿刺过程,这个穿刺针,其实是扎不到胎儿上的。

泰国试管婴儿做完后,是否一定要做羊水穿刺?

对于那些做了泰国试管婴儿后回国的妈妈们,理应按照国内正常的产检流程,完成全部检查项目,需要按照各家医院的医生要求进行无创或者羊穿,因为胚胎在植入前虽然经过了检查,可以保障在植入时的胚胎为健康的胚胎,但是胚胎植入后在母体内的发育阶段,也有可能受到子宫环境的影响而导致发育异常,产生一系列的缺陷问题。第三代试管婴儿也只能做到针对某些特定的染色体疾病或某些单基因疾病进行诊断,在把胚胎植入宫腔之前就做基因检测,在靶向基因不明确的情况下,不是所有的遗传问题都能筛选出来,加上各家医院的PGD技术差异,因此孕产还是存在一定的风险。

一般国内的产前诊断主要是针对胎儿染色体疾病及某些单基因疾病进行诊断,产前诊断其中就包括羊水穿刺。

准妈妈们想了解只做无创可不可以,事实上无创检测起到的作用仅仅只是筛查,用于胎儿患目标性疾病的患病风险评估,并不能取代产前诊断。绒毛,羊水,脐血穿刺才是目前唯一的产前诊断办法,也是全球公认的产前诊断胎儿染色体疾病与单基因疾病的“金标准”,对筛查高风险的孕妇,未经产前诊断确诊不能终止妊娠,孕妇需要在专业的产前诊断医生指导下科学选择。

产前诊断如果是阳性报告,提示胎儿患有某种染色体或基因异常的话,医生会提前告知孕妇结果,由孕妇及其家属考虑是否继续妊娠,最终决定权还是在孕妇。

哪些试管婴儿人群需要做羊水穿刺?

泰国试管婴儿人群是不是一定要做羊水穿刺?结合《中华人民共和国卫生部令第33号》《产前诊断管理办法》,但如果有明确的产前诊断指征,一定要做羊水穿刺检查,包括如下:

  • 预产期时年龄超过35岁的高龄孕妇
  • 血清筛查出来的高风险
  • NIPT筛查阳性
  • 曾经生育过染色体异常患儿的产妇
  • 夫妻有一方有染色体数目/结构异常或遗传病携带基因缺陷
  • 有原因不明的自然流产史/畸形胎儿史/死胎史
  • 夫妻有一方有明确的家族遗传病史
  • 孕期B超检查发现胎儿结构异常的孕妇

在管理办法中对试管婴儿并未强制执行产前诊断,但国内外有很多医院对试管婴儿还是实行产前诊断。出于安全的考虑,孕妇做羊水穿刺的检测也是可以理解的,毕竟这是检查遗传病的金标准,其最终目的还是为了提高优生率,减少出生缺陷。

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