做泰国试管婴儿期间,是否需要做ERA?ERA到底有没有用

时间: 2020-03-05 15:02:21 作者:海外文献整理

介绍

泰国试管婴儿(IVF)在预后较好的患者中,有40%的患者在第一个IVF周期后生育,约70%的患者在第3个周期后生育成功,但这意味着仍有些女性无法怀孕。那些在几次移植优质胚胎后没有怀孕的人,通常会寻找失败的原因。许多医生已经将子宫内膜容受性(ERA)测试纳入他们检查IVF失败的原因中,因为这项测试的目的是评估子宫容受性可能导致植入失败的问题。

什么是子宫内膜?

子宫内膜是子宫周围的组织,它通常会增厚,以便在月经周期中植入胚胎。如果卵子没有受精,或者胚胎没有植入,子宫内膜就会脱落,这就是女性来月经的时候。在ERA检查之前,医生只能通过超声波观察子宫内膜。虽然这有助于测量患者的内膜有多厚或多薄,但ERA测试可以帮助患者进一步了解子宫内膜的环境和质量。

什么是植入,什么导致植入失败?

胚胎着床时,当胚胎附着在子宫壁上时,必须着床才能成功怀孕。如果一个女性在连续3次IVF周期(每个周期移植1或2个高质量胚胎)后仍没有怀孕,我们诊断为“复发性植入失败”。被诊断为复发性种植失败的女性通常会接受包括解剖评估、血液凝块检测和基因检测在内的评估,因为这些因素都与胚胎植入失败有关。然而,并非所有的失败案例都可归因于这些原因。考虑到妊娠成功除了需要优质胚胎外,也需要优良的子宫环境,在着床失败的情况下,子宫的容受性也需要评估。

如何评估胚胎是否有着床的机会?

实现成功的胚胎植入,必须保证子宫在正确的时间可以接纳胚胎,这个精准时间通常被称为“植入窗口”或“植入期”,传统意义上每个女性都有相对固定的植入期,通常在排卵后的第8-10天是最佳植入时间。然而,由于IVF期间各种激素药物的影响,可能导致每个接受IVF治疗的女性的植入期并不固定,而这有可能会最终导致胚胎妊娠失败。

什么是子宫内膜容受性?

子宫内膜容受性是指子宫内膜准备好让胚胎着床的阶段,这个阶段发生在一个有限的时间片段,称为“着床窗口”。ERA检测基于包括248个基因在内的几个因素,这有助于确定患者的最佳着床时机,重要的是要意识到患者的窗口可能与别人的不同。有了这些额外的信息可以帮助患者的医生,使医生可以个性化为患者提供IVF服务,这意味着患者的胚胎移植将在患者的子宫内膜容受性最佳的时候才会植入。

如何评估子宫内膜容受性?

ERA测试也就是子宫内膜容受性测试,该测试本质上是测试遗传的。在测试中,收集并评估女性子宫内膜衬里的一小部分样本,以检查其是否准备好接受胚胎。在植入期内,卵巢产生黄体酮,使子宫内膜增厚,更适合胚胎植入,如果胚胎在这段时间内移植到子宫,那么试管婴儿的植入成功率就会变得很高。在ERA测试中,检查收集的子宫内膜组织中的某些类型的RNA。利用先进的技术检查来确定子宫是否接受或不接受,在ERA的帮助下,医生可以知道胚胎植入的时期是否与该患者的植入窗口相匹配。如果了解了患者的植入窗口的确切时间,医生会在植入窗口开放时将胚胎移植。

子宫内膜是子宫的内膜层,ERA是通过对子宫内膜进行活检来完成的。黄体酮是一种刺激子宫内膜增厚的激素,在IVF周期中,胚胎移植通常是在使用黄体酮五天之后进行的。ERA通过活检一部分子宫内膜片段,从而计算出子宫内膜在移植当天是“接受”或“不接受”。

如果子宫内膜是“接受”的,胚胎可以在未来的周期中使用相同的时间转移,如果ERA预测子宫内膜“不接受”,则认为女性的着床窗口移位,建议在改变孕酮时间后再进行胚胎移植。孕激素的给药也随之改变,再次活检证实新的给药时间是正确的。一旦确定了正确的着床时间,就会在接下来的一个月里进行“个性化胚胎移植”。

所以总的来说,ERA的目标是确定胚胎移植的理想日期,从而降低植入失败的可能性。

什么是ERA检测?

在患者的生育过程中,患者可能听说过“ERA活检”、“ERA检测”或“ERA”这样的术语,但患者可能没有听说过这三个字母代表什么,或者它们如何帮助患者。ERA是子宫内膜容受性分析的简称(Endometrial Receptivity Analyze)。这是一种基因测试,只对一小部分女性子宫内膜进行检测,以确定哪一天是试管婴儿周期中移植胚胎的最佳时机。所取的样本也被称为ERA活检,整个过程通常被称为ERA检测或ERA测试。

哪些患者需要考虑做ERA?

ERA测试是最好是患者和医生详细讨论后,再确定是否使用,以下是一些考虑的因素:

  • 有2次或2次以上胚胎移植失败的患者
  • 有子宫内膜内膜问题的患者(例如:薄型子宫内膜内膜)
  • 植入高质量胚胎仍妊娠失败的患者

一般来说,任何接受过IVF治疗失败的患者在再次植入胚胎之前,都可以考虑接受这一检测。

ERA是如何发挥作用的?

数据表明,如果女性在子宫内膜“不接受”的时间段进行胚胎移植,则意味着有73%的几率会导致妊娠失败。而且随着年龄增大,女性的子宫内膜移植期时间会更不规律。

如果一个子宫内膜被诊断为“不接受”,那么这位患者将无法成功怀孕。当然,在第一个试管婴儿周期后进行个性化胚胎移植的妇女的怀孕率往往还不错,所以这项ERA检测技术,目前更多的用于筛查初次胚胎植入失败的女性患者身上,尤其是在胚胎质量相当优良、且女性无其他疾病干扰的情况下。

有数据显示,25%复发性植入失败的患者进行ERA检查后确定了子宫内膜的精准植入时间,从而导致成功怀孕。所以,ERA可以有效改善接受IVF治疗的患者的妊娠结局,尤其是那些移植了高质量胚胎而最终仍然妊娠失败的女性。

如果患者有过两次或两次以上胚胎移植失败的经历,这一点尤其重要。如果患者移植的胚胎质量很好(不管它们是患者自己的还是患者用的是捐赠的卵子还是捐赠的胚胎),但它们还没有被植入,ERA测试就值得患者去咨询医生,看看是否会推荐这种方法。

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