什么是自然流产
自然流产是一种非常常见的现象，大约有15%的临床诊断的妊娠结果是复发性流产，而只有30%的准妈妈们能够在复发性流产后找到病因，通过对因治疗后最终成功妊娠。
自然流产对夫妻来说是身体上和情感上的双重负担，尤其是在面临反复流产的时候。复发性流产，也称为反复流产或习惯性流产（RSL），约1%的女性经历了反复的妊娠失败，其中＞35岁的女性约占70%以上。除了年龄的因素，包括夫妻双方染色体异常、激素水平紊乱、子宫解剖异常和抗磷脂抗体、免疫异常、感染和环境因素都有可能造成反复流产的发生，当然，至今为止，仍然有约40-50%的反复流产患者无法明确病因。
染色体病因
大约2%到5%的反复流产患者与父母染色体异常有关，最常见的是平衡易位是罗氏易位，其他异常还包括染色体倒位、插入和嵌合。对于因染色体异常导致的反复流产，除了遗传咨询外，也可以通过泰国三代试管婴儿技术（PGD）予以植入前基因诊断，以便在胚胎植入母体前，提前筛选出有问题的胚胎，从而避免将染色体异常的胚胎植入体内。
解剖病因
解剖异常占反复流产病例的10%到15%，一般认为是由于子宫内膜血管系统的中断而导致流产，从而导致胎盘异常和不充分。因此，那些可能中断子宫内膜血管供应的异常被认为是引起RSA的主要原因，包括先天性子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤或息肉。无论哪种情况，都可能严重影响胎盘的形成，导致早期妊娠的丢失。
一般针对子宫解剖异常，是通过宫腔镜或输卵管造影（HSG）予以诊断，宫腔镜在诊断的同时，还能顺便镜切除宫腔粘连和宫腔间隔，一般成功施行宫腔镜手术的反复流产者和常人妊娠率几乎一致。而如果是子宫肌瘤＞5cm，则考虑肌瘤切除。
内分泌病因
黄体期缺陷(LPD)、多囊卵巢综合征(PCOS)、糖尿病、甲状腺疾病和高催乳素血症等内分泌疾病约占反复流产病例的17%至20%。LPD被认为是由于黄体不充分产生黄体酮和子宫内膜成熟不足，植入的胚胎无法顺利着床。一些研究注意到RSA患者的黄体生成素或雄激素(两者都与PCOS相关)异常升高，提示这些异常可能导致卵母细胞过早老化或子宫内膜发育不同步。
控制不佳的1型糖尿病也与自然流产的风险增加有关，而未经治疗的甲状腺功能减退症与自发性流产明显相关，有数据表明，具有抗甲状腺抗体的甲状腺功能正常的妇女，特别是那些接受生育治疗的妇女，很可能在怀孕后不久就出现临床甲状腺功能减退。
内分泌疾病的评估应包括测量促甲状腺激素(TSH)水平。根据患者的表现可能需要进行的其他检测包括胰岛素抵抗检测、卵巢储备检测、月经不规律时的血清催乳素检测、抗甲状腺抗体检测，以及极少数情况下的黄体期子宫内膜活检。近年来，胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征(PCOS)引起的RSA越来越受到人们的欢迎。
感染性病因
某些感染，包括单核增生李斯特菌、刚地弓形虫、风疹、疱疹病毒(HSV)、麻疹、巨细胞病毒和柯萨奇病毒，也会导致不少女性出现反复流产。然而，感染因子在复发性流产中的发病率为0.5%- 5%。引起妊娠丢失的感染机制包括:
- 子宫、胎儿或胎盘的直接感染;
- 胎盘功能不全;
- 慢性子宫内膜炎或子宫颈炎;
- 羊膜炎;
- 宫内感染。
目前常见的引起反复流产的感染源包括支原体、脲原体、沙眼衣原体、L单核增生基因和HSV19，针对这些感染源，进行对应药物的治疗后，约60%的患者可以恢复正常的生育能力。
免疫病因
由于胎儿与其母亲的基因不完全相同，为了使母亲在妊娠过程中携带胎儿而不发生排斥反应，一定会发生免疫反应，至今为止，已经出现了不少于10种关于免疫的机制。虽然机制各不相同，但治疗原则基本还是以降低免疫、服用免疫抑制剂的药物为主，如系统性自身免疫性疾病中的系统性红斑狼疮或血栓性血友病等，即便患者最终怀孕，也需要定期服用肝素来降低免疫排斥反应。
而对于遗传性血友病来说，由于其病因可以进一步探究发现为MTHFR基因突变，这种基因是一种抗凝血酶合成中重要的合成蛋白，一旦发生突变，则会导致血友病的发生。当然，这种情况下，由于是有对应基因位点的突变，也是可以考虑采用泰国试管婴儿技术（PGD）予以干预。
原因不明
高达50%的复发性妊娠丢失病例是无法解释的，这意味着在全面检查后，仍然无法确定流产的真正原因。
诊断和治疗
公认的RSA病因包括父母染色体异常、未经治疗的甲状腺功能减退症、未控制的糖尿病、某些子宫解剖异常和抗磷脂抗体综合征(APS)。其他可能或可能的病因包括额外的内分泌紊乱、遗传性和/或获得性血栓性血友病、免疫异常和环境原因。在对这些原因进行评估后，超过33%的病例仍将无法解释。
诊断评估应包括母体和父方的核型、子宫解剖评估、甲状腺功能障碍评估、APS、选择性血栓血友病评估。在一些妇女中，对胰岛素抵抗、卵巢储备、抗甲状腺抗体和催乳素紊乱的评估可能被提示。
治疗应针对任何可治疗的病因，可能包括体外受精和植入前基因诊断、使用供体配子、手术纠正解剖异常、纠正内分泌紊乱、抗凝或补充叶酸。在原因不明的RSA病例中，黄体酮已被证明对减少至少经历过3次流产的妇女的流产率是有益的。低剂量的阿斯匹林对那些在怀孕超过13周时就有流产史的孕妇有益。
应该向所有经历RSA的夫妇提供产前咨询和心理支持，因为这些措施已被证明可以提高怀孕成功率，尤其是对准妈妈们来说，反复流产是一种重大的心理和精神上的创伤，因此，对于有不明原因的反复流产的夫妇，应给予适当的情感支持和安慰，毕竟任何女性在流产后都会出现情绪上严重的低落，而这又会对下次妊娠失败造成恶劣影响。
