复发性流产患者能否做泰国试管婴儿

时间: 2020-02-25 15:32:57 作者:海外文献整理

什么是自然流产

自然流产是一种非常常见的现象,大约有15%的临床诊断的妊娠结果是复发性流产,而只有30%的准妈妈们能够在复发性流产后找到病因,通过对因治疗后最终成功妊娠。

自然流产对夫妻来说是身体上和情感上的双重负担,尤其是在面临反复流产的时候。复发性流产,也称为反复流产或习惯性流产(RSL),约1%的女性经历了反复的妊娠失败,其中>35岁的女性约占70%以上。除了年龄的因素,包括夫妻双方染色体异常、激素水平紊乱、子宫解剖异常和抗磷脂抗体、免疫异常、感染和环境因素都有可能造成反复流产的发生,当然,至今为止,仍然有约40-50%的反复流产患者无法明确病因。

染色体病因

大约2%到5%的反复流产患者与父母染色体异常有关,最常见的是平衡易位是罗氏易位,其他异常还包括染色体倒位、插入和嵌合。对于因染色体异常导致的反复流产,除了遗传咨询外,也可以通过泰国三代试管婴儿技术(PGD)予以植入前基因诊断,以便在胚胎植入母体前,提前筛选出有问题的胚胎,从而避免将染色体异常的胚胎植入体内。

解剖病因

解剖异常占反复流产病例的10%到15%,一般认为是由于子宫内膜血管系统的中断而导致流产,从而导致胎盘异常和不充分。因此,那些可能中断子宫内膜血管供应的异常被认为是引起RSA的主要原因,包括先天性子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤或息肉。无论哪种情况,都可能严重影响胎盘的形成,导致早期妊娠的丢失。

一般针对子宫解剖异常,是通过宫腔镜或输卵管造影(HSG)予以诊断,宫腔镜在诊断的同时,还能顺便镜切除宫腔粘连和宫腔间隔,一般成功施行宫腔镜手术的反复流产者和常人妊娠率几乎一致。而如果是子宫肌瘤>5cm,则考虑肌瘤切除。

内分泌病因

黄体期缺陷(LPD)、多囊卵巢综合征(PCOS)、糖尿病、甲状腺疾病和高催乳素血症等内分泌疾病约占反复流产病例的17%至20%。LPD被认为是由于黄体不充分产生黄体酮和子宫内膜成熟不足,植入的胚胎无法顺利着床。一些研究注意到RSA患者的黄体生成素或雄激素(两者都与PCOS相关)异常升高,提示这些异常可能导致卵母细胞过早老化或子宫内膜发育不同步。

控制不佳的1型糖尿病也与自然流产的风险增加有关,而未经治疗的甲状腺功能减退症与自发性流产明显相关,有数据表明,具有抗甲状腺抗体的甲状腺功能正常的妇女,特别是那些接受生育治疗的妇女,很可能在怀孕后不久就出现临床甲状腺功能减退。

内分泌疾病的评估应包括测量促甲状腺激素(TSH)水平。根据患者的表现可能需要进行的其他检测包括胰岛素抵抗检测、卵巢储备检测、月经不规律时的血清催乳素检测、抗甲状腺抗体检测,以及极少数情况下的黄体期子宫内膜活检。近年来,胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征(PCOS)引起的RSA越来越受到人们的欢迎。

感染性病因

某些感染,包括单核增生李斯特菌、刚地弓形虫、风疹、疱疹病毒(HSV)、麻疹、巨细胞病毒和柯萨奇病毒,也会导致不少女性出现反复流产。然而,感染因子在复发性流产中的发病率为0.5%- 5%。引起妊娠丢失的感染机制包括:

  • 子宫、胎儿或胎盘的直接感染;
  • 胎盘功能不全;
  • 慢性子宫内膜炎或子宫颈炎;
  • 羊膜炎;
  • 宫内感染。

目前常见的引起反复流产的感染源包括支原体、脲原体、沙眼衣原体、L单核增生基因和HSV19,针对这些感染源,进行对应药物的治疗后,约60%的患者可以恢复正常的生育能力。

免疫病因

由于胎儿与其母亲的基因不完全相同,为了使母亲在妊娠过程中携带胎儿而不发生排斥反应,一定会发生免疫反应,至今为止,已经出现了不少于10种关于免疫的机制。虽然机制各不相同,但治疗原则基本还是以降低免疫、服用免疫抑制剂的药物为主,如系统性自身免疫性疾病中的系统性红斑狼疮或血栓性血友病等,即便患者最终怀孕,也需要定期服用肝素来降低免疫排斥反应。

而对于遗传性血友病来说,由于其病因可以进一步探究发现为MTHFR基因突变,这种基因是一种抗凝血酶合成中重要的合成蛋白,一旦发生突变,则会导致血友病的发生。当然,这种情况下,由于是有对应基因位点的突变,也是可以考虑采用泰国试管婴儿技术(PGD)予以干预。

原因不明

高达50%的复发性妊娠丢失病例是无法解释的,这意味着在全面检查后,仍然无法确定流产的真正原因。

诊断和治疗

公认的RSA病因包括父母染色体异常、未经治疗的甲状腺功能减退症、未控制的糖尿病、某些子宫解剖异常和抗磷脂抗体综合征(APS)。其他可能或可能的病因包括额外的内分泌紊乱、遗传性和/或获得性血栓性血友病、免疫异常和环境原因。在对这些原因进行评估后,超过33%的病例仍将无法解释。

诊断评估应包括母体和父方的核型、子宫解剖评估、甲状腺功能障碍评估、APS、选择性血栓血友病评估。在一些妇女中,对胰岛素抵抗、卵巢储备、抗甲状腺抗体和催乳素紊乱的评估可能被提示。

治疗应针对任何可治疗的病因,可能包括体外受精和植入前基因诊断、使用供体配子、手术纠正解剖异常、纠正内分泌紊乱、抗凝或补充叶酸。在原因不明的RSA病例中,黄体酮已被证明对减少至少经历过3次流产的妇女的流产率是有益的。低剂量的阿斯匹林对那些在怀孕超过13周时就有流产史的孕妇有益。

应该向所有经历RSA的夫妇提供产前咨询和心理支持,因为这些措施已被证明可以提高怀孕成功率,尤其是对准妈妈们来说,反复流产是一种重大的心理和精神上的创伤,因此,对于有不明原因的反复流产的夫妇,应给予适当的情感支持和安慰,毕竟任何女性在流产后都会出现情绪上严重的低落,而这又会对下次妊娠失败造成恶劣影响。

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