什么是巧克力囊肿

子宫内膜异位是一种常见的疾病，子宫内膜生长在子宫外，进入卵巢、输卵管和其他生殖道区域。这种内膜的过度生长会引起严重的疼痛，有时还会导致不孕。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一个亚群。它们通常与更严重的病症有关。

巧克力囊肿是良性的、充满液体的囊肿，通常形成于卵巢深处。它们的名字来源于它们褐色的，像柏油一样的外表，看起来像融化的巧克力。它们也被称为卵巢子宫内膜瘤。这种颜色来自于经血和充满囊肿腔的组织。巧克力囊肿可累及一个或两个卵巢，也可累及多个或单个卵巢，约20%到40%的子宫内膜异位症患者会出现巧克力囊肿。

巧克力囊肿病因

卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）又名卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种常见病变。关于巧克力囊肿是如何以及为什么会形成有很多争论，目前主流观点认为它们可能是子宫内膜异位症的结果。这些囊肿的内膜和子宫内膜的功能非常相似，它也会生长，然后随着每月女性荷尔蒙的涨落而脱落，然而这些组织并没有离开人体，而是被困在囊肿内。在这里，它可以引发炎症和破坏卵巢功能。

正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25～45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%，子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害，严重者需要手术处理。

巧克力囊肿症状

子宫内膜异位症导致巧克力囊肿。子宫内膜组织排列在子宫内，子宫内膜异位也会导致子宫外的组织生长。子宫内膜组织可以附着在卵巢、输卵管和附近的器官，如膀胱。这可能会导致疼痛、经期过长，还会损害受影响的器官。根据子宫内膜组织向身体其他部位扩散的程度将子宫内膜异位症分为不同的阶段，其中3期和4期是最严重的，也是最容易引起子宫内膜瘤。巧克力囊肿可能会引起部分女性出现以下症状，另一些女性则可能没有任何症状，此外囊肿的大小也不一定影响症状的严重程度：

• 痛经
• 与月经周期无关的盆腔疼痛
• 月经失调
• 性交痛
• 不孕不育

这里需要着重指出，如果巧克力囊肿破裂，它可以导致严重的剧痛，包括囊肿所在部位的剧烈疼痛和腹痛，一般需要立即就医治疗。

子宫内膜异位治疗

治疗方案将取决于几个因素，包括:

• 年龄
• 症状
• 一个或两个卵巢是否受影响
• 想不想要孩子

比如，如果囊肿很小，没有症状，医生可能会建议患者继续观察，或推荐一些抑制排卵的药物，比如避孕药，这可以帮助控制疼痛和减缓囊肿的生长，但不能治愈它们。

迄今为止，除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此，应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求、患者的主观愿望等因素加以选择，强调个体化治疗。主张选对药物积极治疗并结合密切随访复查，注意卵巢囊肿的性质变化，再采取相应的对策。症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情重者行保留生育功能手术；年轻但无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。

切除囊肿的手术被称为卵巢囊肿切除术，通常被推荐给以下情况的患者:

• 无法忍受的疼痛
• 大于4厘米的囊肿
• 可能癌变的囊肿
• 不孕不育

手术通常是通过腹腔镜进行的。腹腔镜是一种又细又长的管子，一端装有灯和照相机，帮助医生完成手术。通过一个小切口插入。即使外科医生非常熟练，健康的卵巢组织也可以和囊肿一起切除。这可能会对卵巢功能产生负面影响。然而，巧克力囊肿产生的炎症和有毒环境对生育能力的危害可能比手术更大。因此在采取治疗前，必须和医生讨论清楚手术的风险。

巧克力囊肿对生育能力有什么影响?

巧克力囊肿会侵袭、损害和接管健康的卵巢组织，这也是对女性生育能力的严重威胁。这些囊肿很难治疗，药物治疗只能缓解，而根治性手术虽然可以将囊肿切除，但会导致卵巢瘢痕，从而影响生育能力。巧克力囊肿对于泰国试管婴儿的影响：

• 排卵数量更少
• 成熟的卵子几乎不可见

IVF是非常不错的选择，如果患者因为巧克力囊肿而难以怀孕的话，通过药物刺激，可以促进卵巢排卵。而唯一需要评估的就是：这个巧克力囊肿是否会影响患者的身体？过多的药物促排，是否会刺激囊肿增大？

因此，对于那些打算做泰国试管婴儿的家庭来说，一定要和主治医师详细讨论适合自己的治疗方案，毕竟是否用药物刺激？囊肿是否会影响胚胎着床？这一系列问题都会导致生育复杂化，比如，如果一个患有子宫内膜异位症的人不接受治疗，它会变得更严重，并可能发展成巧克力囊肿，如果继续不治疗，则会变成子宫内膜瘤，会影响卵巢功能从而防止怀孕。

因此针对巧克力囊肿的治疗，取决于囊肿的症状和生殖目标。如果打算通过泰国试管婴儿最终怀孕，治疗的主要目的是就是提高生育能力。子宫内膜瘤和其他子宫内膜异位症的症状可能会在手术后重新出现，所以最终可能需要几个步骤。有时，医生会实施卵巢切除手术，切除卵巢可以缓解子宫内膜异位症症状。然而，医生并不推荐这种疗法用于那些希望怀孕的女性患者。很少有像子宫内膜瘤一样的巨大卵巢囊肿在超声检查中被证实是癌性的。因此，医生可能会建议切除大于4厘米的囊肿，尤其是囊肿还在生长的情况下。

子宫内膜瘤也会使卵巢更难产生健康的卵子。如果排卵次数减少，或者卵子不健康，怀孕的机会就会减少。

如果一名巧克力囊肿的患者计划进行泰国试管婴儿(IVF)，手术切除囊肿会增加怀孕难度，毕竟有30%的患者由于手术的影响，造成了卵巢功能的衰退。这就是为什么今天大多数医生对患有巧克力囊肿的不孕女性更保守的原因，所以这种情况下，外科医生只会考虑在囊壁上开一个小口来排出囊内的东西，从而有效缓解囊肿继续生长，一般在这种手术后的几个月内，这些患者的生育能力是最高的。因此，如果巧克力囊肿确实影响到女性生育，那么最好选择在手术后再做IVF，当然如果半年内仍然未能成功怀孕，那么囊肿极有可能再次复发。

因此，对于这些忍受疼痛的患者来说，如果生孩子是关键，那么最好控制疼痛症状，并集中精力尽快怀孕。泰国试管婴儿好就好在，它能最大限度地增加怀孕几率，不仅能得到孩子，还能在至少一年的时间里显著缓解疼痛(因为你的月经会在怀孕和产后期间停止)。额外的好处是，子宫内膜异位症甚至巧克力囊肿引起的疼痛也会一并改善！这就是为什么许多医生建议巧克力囊肿的患者最好的治疗方法是怀孕而不是手术。