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高龄二胎备孕主要风险因素有哪些?

时间: 2020-01-23 10:25:54 作者:国内文献整理

随着国家二胎政策的放开,越来越多的高龄女性加入二胎生育大军,包括进行试管婴儿的辅助治疗。那么怎么来评估在生育的风险呢?

一、孕前常见风险因素与人群分娄

为便于风险人群的分类,根据风险人群的评估分类原则,将常见风险因素与人群分类相结合进行归类。

1.A类人群

不需要医学干预,通过改变或戒除不良生活行为方式、规避有害环境因素即可转为一般人群。

  • 不健康的生活行为方式:吸烟、饮酒。
  • 不良的生活/工作环境:接触放射线、有机溶剂(如房屋装修、油漆、染发剂等)、农药等。
  • 心理因素:工作/生活/经济压力大、人际关系紧张等。

2.B类人群

目前有效的医学治疗手段,通过治疗即可转为一般人群。

  • 各种可治愈的急、慢性全身疾病,如结核、缺铁性贫血、心肌炎等,以及肥胖和消瘦者等。
  • 各种可治愈的急、慢性妇产科疾病及生殖道感染,如阴道炎、盆腔炎;子宫肌瘤、盆腔包块等。
  • TORCH感染及性传播疾病,如衣原体感染、淋病,梅毒(Ⅰ、Ⅱ期)等。

3.C类人群

目前的医疗手段虽然难以治愈,但通过医疗干预可以控制疾病,在密切的医疗监测下可以妊娠;包括难以治愈的常见慢性疾病,如高血压、心脏病、糖尿病、癫痫、甲状腺疾病、慢性肾炎、肿瘤、乙型肝炎、精神心理疾患等.以及早产、异位妊娠、葡萄胎等。

4.D类人群

孕前需作再发风险评估及预测,孕期应作产前诊断;包括女方年龄超过35岁、遗传病病人、先天畸形病人、先天性或不明原因的智力低下病人等;有遗传病和其他出生缺陷家族史的夫妇;有自然流产、死胎死产、生育过出生缺陷儿、不明原因新生儿死亡史的夫妇等。

5.X类人群

不宜妊娠人群。包括:

  • 女性慢性疾病病人:慢性疾病致母体重要器官功能障碍,目前的医疗手段难以治愈,一旦妊娠将危及母儿生命安全。如有严重的心、肺、肝、肾功能不全者。
  • 严重的遗传性疾病病人:严重的遗传性疾病具有以下特征:再发风险高、产前诊断困难、无法治疗或控制病情、生存能力低、伤残程度高。

6.U类人群

在初诊结果汇总之后,暂无法做出明确的风险分类,需进一步检查才能确定的人群分类,最终将归类至风险人群A、B、C、D、X类或一般人群中。包括:

  • 乳房包块、宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)、宫颈息肉。
  • 平均红细胞体积(MCV)<80fl。
  • 男/女梅毒血清学筛查阳性。
  • 乙肝血清学检查:男/女表面抗原(HBsAg)阳性者(表5-1)。
  • 其他需要转诊、复查进一步明确诊断的情况。

表5-1 乙肝血清学检查结果

组合

HBsAg

HBsAb

HBeAg

HBeAb

HBcAb

临床意义

1

+

-

-

+

+

急性乙型肝炎趋向恢复(小三阳)

2

+

-

-

-

+

急性乙型肝炎,慢性病毒携带者

3

+

-

-

+

-

慢性乙型肝炎无或低度病毒复制

4

+

-

-

-

-

急性乙型肝炎潜伏后期,携带者

二、孕前常见风险因素分类参考

孕前常见风险因素分类参考见表5-2。

表5-2 孕前常见风险因素分类参考表

风险因素

风险类型

高龄生育

D

现患心脏病、癫痫、肿瘤、结核、精神心理疾患

C

各种出生缺陷(先天畸形、遗传病)

D

女方长期用药物

B/C

死胎死产

D

早产

C

自然流产≥2

D

葡萄胎

C

异位妊娠

C

生育过出生缺陷儿

D

家族成员中有:①地中海贫血;②白化病;③血友病;④G-6-PD缺乏症;⑤其他出生缺陷

D

吸烟

A

饮酒

A

吸毒

C

经常或长期接触重金属

C

经常或长期接触放射线、环境化学毒害物

A

体质指数异常

B

血压:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

C

乳房包块

U

宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)

U

滴虫阳性

B

细菌性阴道病

B

淋病

B

沙眼衣原体感染

B

贫血

B

糖尿病

C

乙肝

C

甲状腺疾病

C

TROCH综合征

B

盆腔包块

B

子宫畸形

D