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哪些因素影响胚胎移植成功,移植后卧床休养能提高着床成功率吗?

时间: 2019-04-25 23:36:40 作者:国内文献整理

尽管试管婴儿技术已经取得了很大进展,但在IVF和ISCI中,置换胚胎的着床率仍然很低。专家发现,尽管置换了优质的胚胎,这些胚胎中仍然有很多不能植入着床。有些研究者将低成功率归因于削弱的子宫内膜感受性,它会损害胚胎的着床能力;有些研究者则认为是因为胚胎移植( 移植)没达到最优标准。

那么有哪些因素会影响胚胎着床呢?国内机构一份研究如下

移植技术

通常在提取卵母细胞2-5天后进行移植操作。尽管一些研究者最初推荐膝胸卧位,现在绝大部分的胚胎移植都是在膀胱截石位下执行的。移植程序是在无菌条件下进行的;患者身上披上消毒围帘,医生将一个窥器插入患者阴道,并暴露出子宫颈。使用一个黏液洗液器吸出子宫颈黏液,然后用一个浸满盐溶液或培养液的药签清洗子宫颈。

胚胎选择

在不育治疗中引入IVF和ICSI技术后,多胎妊娠的现象增多,并产生了各种各样的医疗、社会和经济后果。为了解决这个问题,绝大部分ⅣF/ICSI程序已经引入了政策来限制移植胚胎的数量,通常限定为2个或3个。近期,有研究者呼吁单一胚胎移植的政策,而且很多研究报告说这种实践并没有降低成功率。

移植培养液

移植培养液中通常加入高浓度的患者去补体血清、合成血清替代物(SSS)、人血清白蛋白,甚至还加入胎儿脐带血清。有专家比较了两种移植培养液:一种添加了10%的SSS,另一种添加了0.5mg/ml的透明质酸,比较发现两种培养液对应的妊娠率和着床率是相当的。

为了尝试改善试管婴儿的结果,也有研究向移植培养液中添加了一种纤维蛋白黏合剂,并执行了两次RCT(随机对照试验)。一个RCT研究显示妊娠率出现无意义的提高,而另一个研究则显示该做法对年长患者有益。等到执行第三个RCT发现,在移植之前用纤维蛋白胶处理胚胎,临床妊娠率、着床率和持续妊娠率都获得显著提高。

胚胎着床

完整膀胱的必要性

专家指出,使用一个完整膀胱来执行移植会在程序进行中矫直子宫,并增大临床妊娠率。

温柔无创伤性技术

一些文献说,为了最大化妊娠率,采用一种温柔无创伤性技术是很有必要的。移植过程中的困难包括处理子宫颈管、使用子宫颈抓钳的必要性,以及移植后出血现象。有专家发现,只有导管上或导管内的出血现象会严重降低临床妊娠率和着床率。也有发现使用韧性外鞘对抗性内口执行套管插入术,对着床率或临床妊娠率并没有不利影响;移植操作后移植导管上的出血现象也对着床率或临床妊娠率没有不利影响。

镇痛和麻醉

据显示,在移植过程中使用各种镇痛方法甚至麻醉,可能导致较高的妊娠率。专家发现移植过程中接受全身麻醉的患者与未接受全身麻醉的患者之间的妊娠率没有任何显著差异。

移植后卧床休养

在试管婴儿出现的早期,医生建议患者长时间卧床休养,以试图提高妊娠率。然而,随后的研究则显示,长时间卧床休养是不必要的。对于移植操作后卧床休养1小时(21.5%)和24小时(18. 2%)的患者来说,两者的临床妊娠率没有任何统计上显著的差异。有趣的是,仅卧床休养1小时的患者的着床率却显著高于卧床休养24小时的患者( 14. 4%  vs 9%)。

移植是试管婴儿技术中最关键性的步骤,必须小心仔细地执行移植操作。若想获得操作经验,临床医生至少须执行过50次移植实践

胚胎沉积的最佳位置是子宫中腔,子宫底部下2cm处,超声波引导和软导管(相对于硬导管)的使用都会导致较高的妊娠率。

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